钱鑫1 方菁2通讯作者
(1.昆明医科大学附属传染病医院 650301;2.昆明医科大学 650500)
【摘要】我国肺结核和艾滋病传染病防治形势严峻。肺结核和艾滋病以及肺结核/艾滋病合并感染给患者、家庭以及社会造成严重的经济损失。本文综述近年来国内外肺结核和艾滋病经济负担研究，比较肺结核与艾滋病经济负担现状。
【关键词】肺结核；艾滋病；经济负担
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0120-02
我国是高结核病艾滋病负担国家，结核病和艾滋病防治问题严峻。2017全国法定传染病报告发病数第二位为肺结核、报告死亡率第一、二位是艾滋病、肺结核[1]。肺结核和艾滋病给患者及其家庭造成沉重的经济负担。本文对相关文献进行分析，比较肺结核与艾滋病经济负担。
疾病经济负担包含直接经济负担和间接经济负担。直接经济负担分为购买卫生服务的直接医疗费用，以及为获得卫生服务的间接医疗费用。间接经济负担主要包含因病误工所带来的经济损失。间接经济负担研究多采用人力资本法进行成本估算。伤残调整生命年（DALY）以时间为单位，准确表达了死亡的损失寿命年(YLL)和伤残状态下生存的伤残寿命年(YLD)，为不同地区疾病负担的比较提供更为科学可靠的依据[2]。
1 国内肺结核与艾滋病经济负担研究
1.1 调查方法比较
我国肺结核经济负担研究在数量上远多于艾滋病经济负担的研究。肺结核经济负担研究多采用问卷调查，其中部分使用问卷调查结合患者病案，仅1篇利用系统数据分析。艾滋病经济负担研究除采用调查问卷，还有利用全球疾病经济负担研究数据和人口数据等。
1.2 经济负担存在差异
1.2.1 肺结核经济负担情况
王娜等[3]、宿昆等[4]计算2008-2009年重庆万州肺结核直接经济负担分别为11915元、2362元。2011年研究武汉[5]、贵州[6]直接经济负担分别为10400元、5769.3元。吴来娃等[7]2010年在上海肺结核经济负担研究中，曾经住院治疗患者直接医疗总费用14955元，远高于全程门诊治疗患者3000元费用。同一年份同一地区，或不同年份地区直接的经济负担均存在较大差异，门诊和住院费用经济负担存在较大差异。
1.2.2 艾滋病经济负担情况
2009年河南省农村地区艾滋病患者家庭经济负担仅1785.11元，是由于当地政府除免费提供抗病毒治疗外，还承担了机会性感染治疗费用[8]。2011年新疆4地艾滋病患者人均直接医疗费用为8033.75元，4地分别3899.55元到12017.04元不等，与其门诊就诊率和住院率差异有关[9]。2017年凉山5地185例艾滋病抗病毒治疗直接经济负担平均2619.1元，由于凉山州实行艾滋病住院治疗零支付等政策[10]。由于政府投入和门诊、住院率等因素导致艾滋病经济负担研究也存在较大差异。
1.2.3 经济负担差异原因
（1）研究数据年份差异，不同时期物价水平不同，从而导致治疗费用差异。（2）研究地区、人群差异，不同地区的经济水平、医疗水平、政府投入存在差距，造成负担不同。（3）研究数据差异，住院治疗费用远高于门诊治疗费用，研究数据中同时包含门诊和住院费用，其占比不同也会导致经济负担产生差异。（4）研究行为影响，一般使用交通、食宿费用计算间接医疗费用，误工费计入间接经济负担。但有研究[11]将交通费、食宿费、误工费全都记为间接医疗费用中。
1.3 经济负担研究角度
赵亚玲等研究选择了四个调查点以比较医院和疾控模式中门诊、住院费用区别，肺结核平均总费用非住院时为1591-2373元不等；住院为9769-29626元不等，费用差异是由于住院治疗费用较高，而门诊免费治疗费用较低[12]。仇桑桑等比较经济发展水平不同地区肺结核经济负担，得出人均直接负担3983.1-18793.3元，人均间接负担2615.2-6856.4元，除各地区经济水平差异影响，还因医院承担诊断和治疗的成本高于疾控中心[13]。王迎雪等利用财务系统和医保系统数据，从医疗保障角度研究肺结核住院患者疾病负担，2011-2013年开封市肺结核平均总费用4540.56-5805.35元[14]。
刘军等运用EPP模型、分层计算法、人力资本法估算四川省2006-2010年由于减少艾滋病病人所减轻的经济负担，以评价该地区艾滋病防治经济效果[15]。梅金周等利用2010年全球疾病经济负担研究数据计算DALY、YLD和YLL，分析我国1990和2010艾滋病疾病负担的变化[16]。2010年新疆3地302名艾滋病患者疾病经济负担研究是针对国家投入抗病毒治疗和随访的经费[17]。
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根据不同研究目的，疾病经济负担研究可以选取不同角度进行研究，从而对研究对象进行比较或评价。
2 国外肺结核与艾滋病经济负担研究
肺结核经济负担的研究尼日利亚有从结核病诊断治疗的时间和收入损失出发，或描述患者在诊断前、诊断期间和诊断后承担的自付费用，或从肺结核患者在寻求治疗途中花费的费用出发。艾滋病经济负担的研究有评估早期和标准抗病毒治疗的成本效益，或抗病毒治疗费用，或住院费用等多方面开展大量研究。并且有很多肺结核/艾滋病合并感染的研究，包括成本、成本效益和成本效用研究，大部分研究是在高肺结核艾滋病负担国家进行的，肺结核/艾滋病患者的费用比结核病患者高 [18]。
3 小结
肺结核/艾滋病合并感染不止对我国，在全世界已经成为一个重大问题。国家肺结核和艾滋病防治资源有限，由于住院治疗的经济负担远高于门诊，加强前期肺结核、艾滋病检测水平，尽早且规范开展抗病毒治疗，做好肺结核正规服药治疗，将有助于改善结核病/艾滋病合并感染情况，减少疾病经济负担并降低防治成本。
我国肺结核经济负担研究数据多采用多年前甚至十年前的数据，不能切实反应现在的实际情况。2017年我国人均GDP已远超十年前水平。而我国艾滋病经济负担研究多从宏观出发或研究某地区艾滋病经济负担，较少针对肺结核/艾滋病合并感染进行经济负担研究，考虑作为以后的研究方向。
参考文献
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论文作者:钱鑫1,方菁2通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第11期
论文发表时间:2019/3/12
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