【摘要】目的：比较低剂量螺旋CT和X线平片对肺结核的诊断结果，探讨两种方法在肺结核诊断中的应用价值。方法：收集2015年6月—2018年6月就诊于我院的肺结核患者216例，均进行X线胸片和低剂量螺旋CT检查。比较低剂量螺旋CT和X线平片对肺结核的检出情况。结果：低剂量螺旋CT对肺结核的诊断符合率达97.7%，X线平片对肺结核的诊断符合率仅78.2%，低剂量螺旋CT对肺结核诊断的漏诊率和误诊率均低于X线平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低剂量螺旋CT在减少患者辐射剂量的同时能满足诊断的要求，对肺结核诊患者诊断的符合率较高，而误诊与漏诊率均低于X线平片。
【关键词】低剂量螺旋CT；X线平片；肺结核；诊断
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）30-0061-02
肺结核是一种常见的慢性传染性疾病，严重影响人们的健康。早期诊断及正确指导治疗有着重要的临床意义。X线平片可判断肺结核的发病部位及病变情况，是临床常用的影像学诊断方法。随着影像检查技术的发展，多层螺旋CT因具有较高的空间分辨率、可显示微小结核病变、发现结核并发症等优势，在肺结核的诊断中获得了广泛的应用。如何降低减少检查时患者的照射剂量一直是临床研究的热点。本文通过回顾性分析我院经临床确诊的216例肺结核患者的低剂量螺旋CT表现，并与X线胸片检查结果进行对比，旨在探讨两种方法在肺结核诊断中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 研究对象
收集2015年6月—2018年6月就诊于我院的肺结核患者216例，所有患者均符合肺结核诊断标准，经临床表现、痰涂片、结核菌素试验、特异性抗体测定或活检等确诊。其中男110例，女106例，年龄19～80岁，平均56.8±12.2岁。
1.2 方法
216例肺结核患者分别进行X线胸片和低剂量螺旋CT检查。
X线胸片检查：所有患者均采用GE500MA X线射线机进行检查，参数设置：额定电压220V，额定电流200mA，额定频率50Hz，透视管电压40～110kV，管电流0.5～5.0mA，对照时间0.04～6.30s。对患者进行常规的肺部正侧位拍摄，由2名影像学医生共同查看扫描图像，记录结核病灶位置、数量、大小、形状和分布情况。
低剂量螺旋CT检查：采用飞利浦16排螺旋CT扫描仪进行扫描，参数设置：管电流30mA，管电压120kV，层厚0.5cm，层间距0.5mm，螺距1.5。患者取平卧位，充分暴露胸部，深呼吸屏气后，自肺尖处至膈顶部位，围绕肺部行多切面反射扫描，再取两侧轴位和斜位进行扫描，显示不清晰时加照侧位。由2名影像学医生共同阅片判断，记录病灶位置、数量、大小、形状和分布情况，有无空洞、钙化、病灶周边血管和肺部组织的情况。
1.3 观察指标
比较低剂量螺旋CT和X线平片对肺结核的检出情况。
1.4 统计学处理
应用SPSS22.0统计学软件，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
低剂量螺旋CT对肺结核的诊断符合率达97.7%，漏诊率和误诊率均低于X线平片检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两种方法对肺结核的检出情况比较
3.讨论
肺结核是最常见的结核类疾病，其死亡率在我国已有一定的控制，但仍是影响我国居民健康的主要传染性疾病之一[1]。若能早期诊断并合理治疗，大多数肺结核患者可获得临床痊愈。目前临床上用于诊断肺结核的方法较多，如痰细菌学检查、血清特异性抗体、纤维支气管镜及肺部病理组织活检等，受检出率、经济原因等限制，大部分患者仍需行影像学检查。
胸部X射线平片是临床诊断肺结核的传统影像学方法，该方法可显示大部分肺部病灶的形态、范围，且简单可行、经济适用、易于推广。但X线形态表现无特异性和特征性，加上分辨密度较低，在检查过程中有时发生胸部各组织结构前后重叠、相互遮蔽情况，难以显示肺部早期微小病灶及心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区域的病灶，易发生漏诊或者误诊现象，确诊率较低[2]。本文结果显示，X线平片对肺结核的诊断符合率仅78.2%，漏诊率和误诊率分别达9.7%、12.0%。
随着多层螺旋CT的普及及应用，其成为肺结核的诊断和鉴别诊断的重要影像学检查方法。多层螺旋CT具有更高的密度分辨率，可克服胸部各组织结构重叠遮蔽的缺陷，清楚显示人体横断面影像，显示肺内任何部位的异常影像，提供比X线平片更多的信息，可发现X线胸片不能显示的微小结核病变、不典型肺结核和隐匿部位结核、还有助于少量胸腔积液、淋巴结肿大和其他胸膜病变等检出[3]。但其使用剂量较高，对患者辐射损害问题受到临床医生的关注。据相关文献报道[4]，每次常规胸部CT检查的有效剂量接近传统的胸片Ｘ线平片的10～100倍。低剂量胸部CT（30mA）的有效剂量较常规胸部CT降低2～10倍，接近Ｘ线平片剂量。本文结果显示，低剂量螺旋CT对肺结核的诊断符合率达97.7%，漏诊率和误诊率均低于X线平片检查（P＜0.05），提示低剂量螺旋CT在减少患者辐射剂量的同时能满足诊断的要求，对肺结核诊患者诊断的符合率较高，而误诊与漏诊率均低于X线平片。
【参考文献】
[1]贺湘焱,丽扎·江阿别克,饶友婷,等.2011-2015年新疆肺结核流行特征及空间聚集性分析[J].实用预防医学,2018,25(01):14-18.
[2]宫国柱.52例老年肺结核患者X线胸片影像分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(04):412+414.
[3]王红,贾文霄,马景旭,等.多层螺旋CT在肺结核诊断和鉴别诊断中的应用价值[J].中国CT和MRI杂志,2010,8(05):1-4.
[4]李真林,杨志刚,余建群,等.多层螺旋CT肺部低剂量与常规剂量检查的放射剂量评估[J].临床放射学杂志,2004(02):113-115.
论文作者:刘大军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/6
标签：肺结核论文; 螺旋论文; 患者论文; 低剂量论文; 剂量论文; 肺部论文; 病灶论文; 《医药前沿》2018年30期论文;