贵州医科大学附属医院心血管内科 550004
【摘 要】目的 探讨河北邢台地区PM2.5浓度与先天性心脏病的相关性。方法：采用查阅病历的方式，收集邢台市人民医院于2010.01-2015.12月受孕的先天性心脏病患儿病例，分析其受孕日期、先心病类型。由邢台市气象局提供同期的PM2.5浓度数据。采用采用pearson或spearman方法，分析病例与PM2.5浓度的相关性。结果：226例先天性心脏病患儿与该地区1、2、12月份的PM2.5浓度在存在相关性，R分别为0.934、0.984、0.879，p值均小于0.05。结论：邢台地区1、2、12月份的PM2.5浓度与该地区先心病的发生率存在相关性。
【关键词】先天性心脏病；PM2.5；邢台；
Abstract：Purpose：To explore the Correlation Study between PM 2.5 occurred in Xingtai Region and congenital heart defect（CHD）.Methods：226 cases with CHD from 2010.01-2015.12 are collected in the way of by reviewing the clinical records.the date of fecundability and types of CHD were written down.the meteorological dates are provided by the Xingtai Meteorology Bureau，all the dates are analasysed by the pearson or spearman Methords.Results：The incidence ofCHD in Xingtai region is associated with the concentration of PM2.5 occurred in1、2、12monthes。The R value are 0.934、0.984、0.879respectively，Each of The P values is below 0.05。Conclusion：There is a significant correlation between PM 2.5occurred in Xingtai Region and congenital heart defect.
Key words：Congential heart defect，PM2.5，Xingtai
随着社会的发展，环境污染问题日益突出，PM2.5浓度超标所致空气质量下降已成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可[1，2 ]。先天性心脏病（congenital heart disease CHD）简称先心病，是指胎婴儿心脏或大血管结构异常，对心功能产生实际或潜在影响的出生缺陷，其作为儿童常见的先天畸形之一，发病率为0.5%~1%[3]。在我国每年约有15万先心病患儿出生，其中30%左右可能死于婴儿期。最常见的类型有室间隔缺损（VSD）、房间隔缺损（ASD）、动脉导管未闭（PDA），其他有法洛四联症（TOF）、主动脉缩窄（COA）、主动脉瓣狭窄（AS）、肺动脉狭窄（PAS）、肺动脉瓣狭窄（PVS）及单心室、单心房、肺动脉闭塞等。先心病作为一种多因素疾病，其由遗传及环境因素共同作用，从而导致心脏血管发育异常。环境因素在先心病的发生中扮演着重要的角色，其包括了物理、化学、生物、心理等多种因素。目前关于PM2.5浓度与先天性心脏病的关系尚无报道。本研究通过对邢台地区近6年来的PM2.5的月浓度进行分析，探讨其与先天性心脏病的相关性，为其进一步研究提供依据。
1 对象和方法
1.1对象
选取2010.1-2015.12月受孕的，在邢台市人民医院经心脏超声确诊的本地区先心病患儿，记录患儿受孕日期及先心病类型。选取由邢台市气象局提供的2010.1-201 5.12月PM2.5数据。
1.2 统计方法
计量资料采用均数±标准差（`x±s），计数资料采用例表示；对所有资料数据采集完成后，由双人对每项数据进行核对，核对无误后录入数据库。采用spss16.0进行统计分析。首先对采集数据进行正态性采检验，非正态性选用spearman等级相关分析，正态性采用Pearson相关分析。其中共收集先心病患儿226例，其中男性123例（54.4%）、女性103例（45.5%），年龄 12 ~ 168月（平均38.5月）；226例患儿包括了常见的先心病类型，其中室间隔缺损居首位，为118例（52.2%），其次为动脉导管未闭60（26.5%）、房间隔缺损48（21.3 %）。
2 结果
2.1 各月先心病受孕例数
2010.01-2015.12先心 病受孕例数中以1、2、12月份较高，7、8、9、10月份较低，详见图1。
2.2 2010.01-2015.12月各月PM2.5浓度
由图可见历年PM2.5浓度，每年以1、2、4、5、6及12月份浓度偏高；以1、2、12月份较高；7、8、9、10月份较低，详见图2。
2.3 2010.01-2015.12月受孕例数与同期PM2.5相关性
通过每月受孕例数及每月浓度进行正态性检验，提示3、4、11月份的发生例数为非正态性，选用spearman等级相关分析，8月份的例数为常数，未做相关性分析；其他为正态性采用Pearson相关分析；其中1、2、12月份先心病受孕例数与PM2.5浓度存在相关性，R分别为0.934、0.984、0.879，p值均小于0.05，详见表1。
注：1）采用pearson相关；2）采用spearman等级相关；3）N为常数，不能做相关；4）表示p<0.05。
3.讨论
近年来环境污染问题日益突出，PM2.5浓度已成为环境质量的晴雨表。由于其为悬浮于空气中直径小于等于 2.5 微米的颗粒物，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。虽然其是大气成分中含量很少的组分，但由于它粒径小，面积大，活性强，含有硝酸盐、硫酸盐、铵盐等多种成分，易附带有重金属、微生物等有害物质，且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响很大。其已经成为近年来国内外普遍关注的热点，PM2.5浓度超标对人体健康的不利影响已经得到普遍认可。近年来关于pm2.5与妊娠结局多有研究。PM2.5浓度超标可能致妊娠异常，包括胎膜早破、子痫前期、早产、低出生体重及死胎等情况[4]。通过线性回归、Logistic回归等方法，进行评估分析，结果提示PM2.5浓度超标可导致低出生体重患儿风险明显增加，特别是钒、铁、钛等金属元素及硫酸盐的暴露可使得低出生体儿明显增加[5]。世界卫生组织全球调查也表明，PM2.5浓度暴露与低出生体重存在相关性[6-8]，。Padula等研究提示，肺动脉瓣狭窄与室间隔缺损与长期暴露与细颗粒物超标的环境相关[9]。以煤炭燃烧后形成的PM2.5为主的颗粒所造成的损害，是通过NDA甲基化、氧化等作用对机体形成损害。1、2、12月份是北方地区的深冬季节，而北方地区取暖多以煤炭为主要燃料，煤炭燃烧后释放的硫、氮、硅等多种元素组成的有毒化学物质，可成为PM2.5的重要组成部分。再结合邢台地区为煤炭、钢铁、焦化、冶金等化工生产基地，其产生的有毒气体及粉尘，也是PM2.5的重要组成部分。邢台地区冬季PM2.5浓度偏高的另一原因考虑为，邢台地区位于太行山东麓，由于太行山的阻隔，其在冬季受季风的影响较小，故由上述产生的有害气体及粉尘长期盘踞原地，未向下风向流动，从而导致该地区PM2.5浓度的升高。由统计数据可以看出，1、2、12月份PM2.5浓度较其他月份明细升高，且和先心病发病例数呈明细正相关，这表明PM2.5浓度的高低对先心病的发病率有影响作用。这与前述的PM2.5与早产、低体重、死胎等变化趋势一致。这表明，PM2.5对胎儿的影响，从一开始即产生作用，直至胎儿的后期。由数据可以看出，4、5、6月份，亦为邢台地区PM2.5浓度的高发期，但其与先心病的发病情况无明显相关。推测其原因可能是由于PM2.5的成因及与所含成分不同。4、5、6月份是北方地区沙尘暴的多发季节，邢台地区也不例外。北方地区的沙尘暴以沙石和粉尘为主要组成部分，其所致的PM2.5组成部分也以土壤及沙石颗粒为主要成分，其毒害作用相比冬季的危害性小，这可能是4、5、6月份不相关的原因之一。另由于本样本量较小，部分患者就诊与其他地区及医院，也可能是4、5、6月份不相关及8月份发生例数为常数的原因。
参考文献：
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作者简介：
司晓云（1979-），男，山西长治。贵州医科大学附属医院心血管内科，主治医师，硕士，研究方向为冠心病、先心病。
通讯作者：王晓纲
论文作者:司晓云,王晓纲（通讯作者） 冉,迅,石林燕,熊国宝
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
标签：浓度论文; 邢台论文; 例数论文; 相关性论文; 先天性论文; 先心病论文; 心脏病论文; 《航空军医》2016年第15期论文;