1.新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科 新疆乌鲁木齐 830011；
2.新疆医科大学附属肿瘤医院超声科 新疆乌鲁木齐 830011
【摘 要】目的 分析超声弹性成像（UE）联合常规超声（CUS）诊断乳腺结节的临床应用价值。方法 利用CUS、UE及联合应用，对110例乳腺病灶分别进行术前良恶性的评估，分析UE、CUS及UE-CUS鉴别乳腺结节的临床应用价值。结果 ①UE联合CUS诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性为91.67%，87.10%，89.10%。②UE、CUS及联合诊断检查方法的ROC曲线下面积分别为0.874、0.777、0.894。结论 ①UE是CUS的一种有益补充，具有良好应用前景。
【关键词】超声弹性成像；常规超声；乳腺结节；鉴别
近年来，乳腺癌是女性发病率较高的恶性肿瘤[1]。严重影响了患者的生活质量，因此早筛较为必要。超声弹性成像（ultrasound elastograpy，ＵＥ）为新兴的一种检查手段，本研究利用UE、CUS探讨其鉴别价值。
1 资料与方法
1.1研究资料 收集2016年7月至2017年2月在我院的110个乳腺病灶，所有患者均为女性，年龄22～73岁，平均年龄（46.93±10.10）岁，肿块长径为0.5～9.0 cm，中位长径1.80 cm。所有病例术前均行CUS、UE及联合检查，术前未行相关治疗。
1.2仪器与方法 检查仪器：西门子ACUSON S2000彩色超声仪，线阵探头，频率7～11MHz。先行CUS检查，待图像稳定后切换至EI界面，对病灶进行弹性评分。
1.3 UE诊断标准：由两位相关资质的超声医师统一利用诊断标准独立应用评价，采用罗葆明[2]的改良评分法评分：诊断良恶性标准：1-3分提示为良性；4-5分提示为恶性。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以例数表示，以病检为金标准，计算UE、CUS及UE-CUS诊断乳腺结节的灵敏度、特异度、准确度。组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 UE、CUS及联合检查技术的诊断结果及与病理对比 UE、CUS及联合诊断病理结果见表1，其中UE诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性为91.67%（44/48），70.97%（44/62），80.00%（88/110）。UE-CUS诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性为91.67%，87.10%，89.10%。证明联合检查技术能较好的鉴别乳腺结节的良恶性。见表1。
图1 UE=0.874 图2 CUS=0.777 图3 UE+CUS=0.894
3 讨论
乳腺癌早诊的必要性近年来乳腺癌“曝光率”极高，因此早诊早治较为关键。常规超声在乳腺疾病的诊断方面有着不可或缺的价值。本研究CUS检出乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性为81.25%，74.19%，77.27%。但准确率欠佳，所以新的技术临床研究势必应运而生。
UE主要借助测量探头与压缩组织间的位移预估其弹性系数，当组织的弹性系数在不断增加时，弹性分数也会随之升高[3]。在本研究中浸润性导管癌及腺癌共33个，32个诊断正确，与上述理论推断相符。27个浸润性导管癌评分为5分，即在弹性图像中其蓝色区域比例大于肿块的二维图像范围。原因可能为呈蟹足样向周围侵犯致使蓝色比例增大故诊断敏感度较高。但因部分结节不单是一种病理类型，所以仍出现部分偏差。在这项研究中，有4例经病理证实为恶性而UE以为是良性的病灶，其漏诊原因可能为：（1）对于上述特殊癌，如粘液癌的粘液湖的特性使之触诊较软故漏诊；（2）1例交界性叶状肿瘤，对于这类肿瘤数量本身较少，同时加上经验不足，故误判为良性病灶；（3）另有1例浸润性导管癌UE评分3分造成误诊，无明确原因可询证。所以出现部分偏差。UE-CUS诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确性为91.67%，87.10%，89.10%。两者联合检查技术的ROC曲线下面积为0.894，高于单一检查技术（见图1-3），那么对于低风险的乳腺病灶，可酌情考虑超声联合技术复查以减少部分不必要的手术或病理活检，UE拓展了超声技术。因此可考虑临床推广。
参考文献：
[1] Balazs BI，Tuso P.Breast cancer survivorship：a comprehensivereview of long-term medical issues and lifestylerecommendations[J].Perm J，2015，19（2）：48-79.
[2] 罗葆明，欧冰，智慧，等.改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值.现代临床医学生物工程学杂志，2006，12（5）：396-398.
[3] 李靖华.超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值[J].中外医疗，2016，35（10）：170-172.
作者简介：
林晶（1987-），女，湖北黄冈人，住院医师。研究方向：乳腺疾病诊断与治疗
论文作者:林晶,乔磊,赵亮,马斌林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期
论文发表时间:2017/6/15
标签：超声论文; 乳腺论文; 乳腺癌论文; 弹性论文; 病灶论文; 灵敏度论文; 病理论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年3月第5期论文;