中国人民解放军第二一一医院 黑龙江哈尔滨 150080
摘要：目的：观察应用补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的疗效，为临床用药提供依据。方法：将60例慢性肾小球肾炎患者随机分为两组各30例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗的基础上加用补肾活血法治疗。观察两组24h尿蛋白定量、尿微量蛋白及临床疗效。结果：治疗组在中医症状好转及降24h尿蛋白定量方面的疗效明显好于对照组。结论：“补肾活血法”治疗慢性肾小球肾炎有补肾益气、活血化瘀的功效，可使症状明显缓解，改善蛋白尿。
关键词：补肾活血法；肾小球肾炎；慢性
Abstract：Objective：To observe the therapeutic effect of Bushen Huoxue therapy on chronic glomerulonephritis with proteinuria，and to provide evidence for clinical use. Methods：60 cases of chronic glomerulonephritis were randomly divided into two groups of 30 cases，the control group using conventional Western treatment，the treatment group in the conventional treatment on the basis of Western medicine with Bushenhuoxue treatment. Urinary proteinuria，urinary microprotein and clinical curative effect were observed. Results：The therapeutic effect of the treatment group was better than that of the control group in the improvement of TCM symptoms and the reduction of 24 h urinary protein quantification. Conclusion："Bushenhuoxue" treatment of chronic glomerulonephritis with kidney Qi，blood circulation effect，can significantly relieve symptoms，improve proteinuria.
Key words：Wenshen Huoxue Huashi Recipe；glomerulonephritis；chronic
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为其基本临床表现。本病起病方式各异，病情迁延，病变缓慢进展，常伴有不同程度的肾功能损害，最终将发展为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。一直以来，慢性肾炎蛋白尿的治疗效果欠佳，本研究对中药治疗CGN蛋白尿的临床疗效进行研究，以期为CGN蛋白尿的治疗提供干预策略。
1.资料和方法
1.1一般资料
全部病例均为2015年7月至2016年9月在我院中医科治疗的患者，共60例。其中年龄最大67岁，最小25岁，平均43.7岁；病程时间最长8年，最短2个月。随机分为治疗组与对照组。治疗组男16例，女14例；平均年龄（41.50±9.00）岁；平均病程（67.30±69.98）个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对照组30例，其中男15例，女15例；平均年龄（35.30±11.36）岁；平均病程（57.80±32.37）个月。两组患者临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用西医常规治疗，低蛋白饮食，口服氯沙坦，每日1次。对血压增高者，应用CCB类制剂，可加用中枢或受体拮抗剂等降压药物，除方案许可外不再增加其他类药物。治疗组在西医常规治疗上，给予温肾活血化湿方（黄芪30g，菟丝子20g，仙灵脾20g，红花10g，川芎10g，水蛭10g，苍术20g，白豆蔻10g，茯苓10g，地龙10g），采用院煎，200mL/次，早晚各服1次。两组均治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程后评定疗效。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用了统计学软件SPSS15.0，并计量资料以均数±标准差表示，采用ｔ检验。通过统计学软件的检验我们发现P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
若临床症状基本消失，且各项指标均恢复正常，则为痊愈；若临床症状改善或部分消失，且各项指标基本达到正常，则为有效；若临床症状与各项指标均无明显变化，则为无效。总有效率=痊愈率+有效率。结果显示治疗组疗效明显好于对照组。总有效率治疗组为90.0%，优于对照组的46.7%，差异有统计学意义。治疗组能够显著降低24h尿蛋白定量、尿微量蛋白，与对照组治疗后比较，差异具有统计学意义。
3.讨论
在导致终末期肾脏病的诸多病因中，CGN居第一位。蛋白尿是CGN严重程度的判断标志之一，也是导致肾病预后不良的重要的独立危险因素之一。就肾小球肾炎的临床特征而言，属中医学水肿、腰痛、尿浊、虚劳等范畴。慢性肾炎蛋白尿可归属于中医学“精气下泄”范畴。本病病机特点是本虚标实、虚实错杂。蛋白尿主要与脾肾两脏功能失调有关，卫气根于肾，肾虚则卫气不固，病久入络或离经之血瘀血阻络，可致蛋白尿的形成。许多学者认为，湿热和血瘀贯穿慢性肾病始终，既是病程发展中的病理产物，也是致病因素。因此，在治疗上常采用益气养阴、温补脾肾、清热利湿、活血化瘀、渗湿利水法等。在长期的临床实践中，中医药对CGN 蛋白尿的治疗积累了许多宝贵的经验，既往的研究已显示出中医药以辨证论治为核心，在改善慢性肾炎临床症状、控制蛋白尿方面具有较好的疗效。中医理论认为，慢性肾小球肾炎的发生与发展与正虚邪实有关，以脾肾阳虚为主，其中血瘀内阻是贯穿病程的主要因素，而且病情的进一步迁延会引起肺、脾、肾等脏器的功能运行障碍，阻滞气运，闭塞经络，停聚水湿。CGN在患病过程中受诸多因素的影响，治疗周期较长，病情缠绵，根据“久病必肾虚”、“久病必血瘀”的理论，久病伤及正气，气虚无力推动血液运行而为瘀。许多文献研究显示，蛋白与中医学的“精气、清气、精微”等概念相似，蛋白尿可归于“精气下泄”。温肾活血化湿方由黄芪30g，菟丝子20g，仙灵脾20g，红花10g，川芎10g，水蛭10g，苍术20g，白豆蔻10g，茯苓10g，地龙10g组成，其中黄芪以补气健脾，利尿消肿为主；仙灵脾以补肾壮阳，祛风除湿为主；菟丝子以补肾益精，固精缩尿，平补阴阳为主。三者共为君药以增强温补肾气之力。“补肾活血法”在临床上体现为扶正、培本、活血、祛邪等法。通过对机体局部的调整作用，使肾血管扩张，肾血流量得到提高，进而使肾脏供血得到改善，纤维组织吸收进一步加强，从根本论治，以达标本兼治目的。全方补肾益气药与活血药相配，气旺则血行，活血不伤气，相互合用，共奏补肾活血之功。综上所述，蛋白尿是加速肾功能损害进展的重要危险因素，明显的蛋白尿不但可以对肾小球造成损害，还可引起肾小管间质炎性浸润和其他损害。本研究结果表明，中药治疗慢性肾炎蛋白尿疗效显著，明显优于氯沙坦（P＜0．05），说明中药可能通过增强机体免疫力、改善肾脏微循环、抑制免疫损伤、促进组织修复，对慢性肾炎蛋白尿及中医证候改善产生较好的临床疗效，值得进一步推广使用。
参考文献：
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[3]周全，王小琴.中医治疗慢性肾小球肾炎蛋白尿的临床研究.湖北中医药大学学报[J]，2014，16：75-76.
论文作者:韩惠娟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/26
标签：蛋白尿论文; 统计学论文; 慢性肾炎论文; 疗效论文; 肾小球肾炎论文; 病程论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;