（武警黑龙江省总队医院特诊科超声室 黑龙江哈尔滨 150010）
摘要：目的 研究急性结石性胆囊炎患者应用彩超诊断的临床意义。方法 选取我院2015年9月-2017年2月收治的35例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，所有患者均予以彩超诊断，对诊断结果进行分析和评定。结果 35例患者经病理确诊，急性单纯性胆囊炎7例，急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎各14例，超声诊断符合率分别为71.4%、92.9%、92.9%。结论 彩超对急性结石性胆囊炎具有重要的临床诊断价值，可为临床选择治疗方案和评定预后提供重要参考。
关键词：彩超；急性结石性胆囊炎；临床意义
急性胆囊炎是临床常见病和多发病，其中95%左右的患者同时伴随胆囊结石的情况，临床将其称为结石性胆囊炎。细菌感染及结石导致的胆囊管梗阻是引起急性结石性胆囊炎的主要原因，患者主要症状表现为右上腹出现一定程度的阵发性绞痛，同时伴随明显的恶心呕吐等消化道症状。依据不同病理改变将其分为急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎及急性单纯性胆囊炎等三种类型。早期诊断急性结石性胆囊炎，对临床尽早制定切实可行的治疗方案具有重要意义[1]。随着彩超在近年来的应用与发展，其为临床诊断该病提供了新的选择。本文选取我院收治的35例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，现作以下分析与报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月-2017年2月收治的35例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，其中男13例，女22例，患者年龄28-62岁，平均年龄（37.6±5.2）岁。全部入选病例均经病理确诊为急性结石性胆囊炎，其中急性单纯性胆囊炎7例，急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎各14例。
1.2 方法
要求患者接受彩超检查之前保持≥8h的禁食禁饮状态，若胆囊显示结果不理想，可要求其次日进行空腹复查。嘱患者保持仰卧位与左侧卧位，采用探头分别从斜面、横面积纵面对胆囊、胆囊壁等进行常规连续性扫查，对胆囊壁厚度及胆囊大小进行测量，并对囊内光团数目大小、回声情况、具体位置等予以记录，同时了解后方是否存在团块移动与声影，对胆囊结石及其四周情况进行观察。最后对超声图像进行储存和出具检查报告，结合患者既往病史、具体临床症状表现等进行诊断。
1.3 病理和超声表现
（1）急性单纯性胆囊炎的病理及超声表现：若患者为单纯性胆囊炎，病理改变以胆囊壁出现轻度增厚、胆囊呈现略微肿大、黏膜充血水肿。超声表现以胆囊呈现增大改变、胆囊壁呈现略微增厚改变为主，但特型性改变比较缺乏，待逐渐形成化脓性胆囊炎后会出现明显特征。（2）急性坏疽性胆囊炎的病理及超声表现：若患者为坏疽性胆囊炎，病理改变以显著增高囊内压力、血管受压导致严重血供障碍、甚至坏死、穿孔为主。超声表现以胆囊壁不规则回声、局部连续中断及胆囊四周、腹腔无任何回声区为主，其亦是胆囊穿孔的间接征象表现。（3）急性化脓性胆囊炎的病理及超声表现：若患者为化脓性胆囊炎，病理改变以大囊明显肿大、胆囊壁出现增厚性改变、囊内压力显著性升高、囊腔中存在较大量的浓性渗出物为主。超声表现以胆囊呈现明显增大状态，外形比较饱满，胆囊宽径相比于长径增大更为明显的临床诊断价值也越大。胆囊壁表现出弥漫性增厚表现，壁厚度在5-22mm范围内，表现出“双边影”改变的情况，因为浆膜下组织水肿、充血、炎细胞浸润等相关因素的影响，壁内存在连续性或间断性弱回声带，腔内疏松后密集的絮状或点状回声比较明显，属于胆囊蓄脓的一种表现。
2 结果
35例患者经超声诊断结果显示：5例为急性单纯性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎均为13例，超声诊断符合率分别为71.4%、92.9%、92.9%，见下表。
3 讨论
急性结石性胆囊炎属于临床常见病类型，由于其严重影响患者的正常工作、生活和学习，必须早发现、早诊断和早治疗。随着近年来彩超技术的应用与发展，其为临床诊断该病提供了新的选择。正常状态下，胆囊纵切面表现出梨形状，且轮廓比较清晰可见。而当患者出现急性胆囊炎等改变时，尤其是出现化脓性改变后，超声现象则表现出胆囊外形比较饱满、胆囊明显增大等一系列变化[2]。急性胆囊炎选择彩超进行诊断，诊断结果不会受到患者条件和胆囊功能的影响，可将胆囊增大、增厚、胆囊腔与其四周情况、合并结石与否等相关信息快速显示出来，且彩超诊断操作简单方便，安全可靠，可重复使用。需要注意的是该病发病初期，胆囊壁增厚改变并不是十分明显，或者完全无增厚博鳌县，但存在局部增厚或非对称性增厚变化，故诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状表现和病史情况[3]。
此次研究结果显示，急性单纯性胆囊炎，急性坏疽性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎的超声诊断符合率分别为71.4%、92.9%、92.9%。由此证明彩超对急性结石性胆囊炎具有重要的临床诊断价值，可为临床选择治疗方案和评定预后提供重要参考。
参考文献
[1]张军，赵莹，刘爽等.浅谈急性结石性胆囊炎的彩超诊断临床意义[J].中国现代药物应用，2016，4（4）：49-50.
[2]游节委，莫涛.彩超诊断腹腔镜胆囊摘除术腹壁遗留结石1例[J].中国临床医学影像杂志，2015，16（5）：298-298.
[3]艾光勇.超声检查在胆囊炎症与结石中的应用研究[J].科学咨询，2016，40（10）：55-56.
论文作者:苏洪涛,宋鑫
论文发表刊物:《航空军医》2017年第13期
论文发表时间:2017/8/29
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