常德市第一人民医院 湖南常德 415000
摘要：目的：对血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效进行探讨。方法：研究中将2013年9月-2017年9月我院收治的急性有机磷农药中毒中间综合征患者60例纳为对象，将患者依入院顺序分组为：对照组保守治疗+机械通气，观察组保守治疗+血液灌流；对患者各项临床数据详细整理后作回顾性分析。结果：观察组患者乙酰胆碱活力恢复时间短、通气改善时间短、意识恢复时间短、住院时间短、死亡率低，与对照组比较存在差异，P＜0.05；观察组患者治疗后血清乙酰胆碱水平低，与治疗前、对照组治疗后比较存在差异，P＜0.05。结论：急性有机磷农药中毒中间综合征患者在接受内科保守治疗的同时进行血液灌流，临床治疗效果显著，可促使患者乙酰胆碱水平及其活力快速改善，让患者尽快通气顺畅、恢复意识，缩短住院时间、降低死亡率。
关键词：血液灌流；急性有机磷农药中毒；中间综合征
临床上多选择阿托品及胆碱酯酶复能剂治疗急性有机磷农药中毒，但因该情况死亡的患者仍未下10%。故应探讨一种科学有效的抢救方式，以辅助相关药物治疗，确保患者病情得以有效控制，提高治疗效果、降低死亡率。本次将我院2013年9月-2017年9月收治的急性有机磷农药中毒中间综合征患者60例纳入进行研究，现将基本情况报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
研究中纳入对象为我院于2013年9月-2017年9月收治的急性有机磷农药中毒中间综合征患者60例，以其入院顺序均分为：对照组中男女占比为12：18；年龄为23-59岁，平均年龄为（36.82±10.15）岁。观察组中男女占比为13：17；年龄为24-62岁，平均年龄为（37.46±10.36）岁；本次研究中各项内容均经医院伦理委员会批准允许实施；患者基本资料组间比较无差异，P＞0.05。
1.2方法
1.2.1对照组
保守治疗：入院后即刻为患者洗胃，再静脉推注阿托品、氯磷定，用药剂量均依据患者具体情况确定；机械通气：为患者行常规气管插管通气。
1.2观察组
保守治疗与对照组相同；血液灌流为[1]：用Aier-Y型碳肾为患者行血液灌流，建立动、静脉双腔管通路后，进行0.5L 5%葡萄糖溶液湿化处理，再为患者以低分子肝素钙进行抗凝治疗，控制血流速度在200-250ml/min，1次2小时；之后患者若再发生中间综合征相关症状，则为患者进行再次血液灌流。
1.3观察指标
将患者乙酰胆碱活力恢复时间/水平、通气改善时间、意识恢复时间、住院时间、死亡率进行详细记录，并将所获相关数据进行整理后作对比分析。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件做数据分析，计量资料以（ ）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1患者临床治疗各项指标情况比较
观察组患者临床治疗各项指标情况优，与对照组比较存在差异，P＜0.05；见表1
注：与对照组比较，aP＜0.05
2.2患者治疗前与治疗后12h、24h、48h血清乙酰胆碱水平变化比较
观察组患者治疗后血清乙酰胆碱水平高，在12h、24h、48h期间呈逐渐升高趋势，与治疗前、对照组治疗后比较存在差异，P＜0.05；见表2
注：与对照组比较，aP＜0.05
3、讨论
急性有机磷农药中毒为临床常见急症类型之一，患者乙酰胆碱酯酶会被有机磷严重抑制，并产生毒蕈碱样或者烟碱样、中枢神经系统症状，若患者中毒情况未得到及时有效的控制，便会危及其生命安全。有机磷中毒机理为：有机磷与人体血液融合后，会与胆碱酯酶结合而产生磷酰化，之后便生成磷酰化胆碱酯酶，致使乙酰胆碱不能被水解，血液中的乙酰胆碱水平不断升高，导致患者出现中间综合征，有资料显示：急性有机磷农药中毒中间综合征患者死亡率为28%-45%[2]。故对急性有机磷农药中毒中间综合征的治疗方法探讨，对患者病情治疗、生命挽救有着积极作用。
临床上予以患者保守治疗的同时进行气管插管、辅助通气等方式，但亦有多数患者经此方式治疗后效果欠佳/无效[3]。本次研究中对照组患者在接受保守治疗的同时进行了气管插管通气，但所获临床治疗效果欠佳，患者临床治疗各项指标情况均变化不明显，治疗后血清乙酰胆碱水平并未显著降低，患者各项临床症状亦未见改善[4]。观察组患者在接受保守治疗的同时进行了血液灌流，该方式可快速将患者体内有毒物质清除掉，以起到净化血液的目的。有资料显示：血液灌流可为急性有机磷农药中毒中间综合征患者提供有效的体外循环，以含有吸附剂的灌流器吸入血液，使得血液中的有机磷、蛋白质或者脂类结合物被吸附，促使患者体内有毒物质被快速清除，血液经此得以有效净化[5]。血液灌流时所用的吸附剂多为活性炭/树脂，其不仅可吸附大小分子毒物，更能够控制有毒物质损害人体神经系统，治疗效果显著[6]。结果显示：观察组患者经治疗后，其乙酰胆碱活力、通气、意识等快速恢复，未见死亡患者，并缩短了患者的住院时间。
综上所述，血液灌流可有效治疗急性有机磷农药中毒中间综合征患者，使得患者病情于短时间内被有效控制，提高了临床治疗效果。
参考文献：
[1]林绍侠，韦思进，黄祖荣，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的临床疗效评价[J]. 中国医药指南，2015，13（28）：27+29.
[2]尹思懿.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12（06）：135-137.
[3]王小平.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征可行性研究[J].现代诊断与治疗，2015，26（20）：4703-4704.
[4]谢卓洋，荣广成，王立明，等.消化道清洗联合血液灌流用于急性重度有机磷中毒临床研究[J].中国药业，2016，25（05）：27-29.
[5]邱立娟.灌流式洗胃联合重复血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征临床研究[J].中国继续医学教育，2016，8（06）：60-61.
[6]施昆梅.血液灌流对急性重度有机磷农药中毒的疗效探讨[J].中外医学研究，2014，12（03）：48-49.
论文作者:王章勇,张春阳,覃双全
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/29
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