海洋石油总医院普外科 300452
摘要：胆结石是临床常见的胆道疾病，会刺激胆囊发展为炎症，如果发生结石嵌顿，会发展为急性胆囊炎症。随着临床对胆结石的认识加深，手术逐渐被运用胆结石治疗上，并取得满意效果，得到患者及医生的好评，通过手术取出结石，及时缓解患者临床症状，促进其生活质量改善，本文就对手术治疗胆结石进行综述。
关键词：手术治疗；胆结石；研究进展
胆结石就是指结石发生在胆囊内所引起的疾病，在临床上较为常见，随着近些年人们生活水平的逐渐提高，生活方式及饮食方式和习惯发生了巨大变化，胆结石的发病率也在逐年上升，且女性患胆结石的几率高于男性[1]。据世界卫生组织（WHO）统计，美国胆结石的发生率为15%，而我国却已经超过15%，且临床数据显示，我国的胆石症是以胆囊胆固醇为主，而不是胆管的胆色素结石。临床主要采用手术治疗胆结石，为了进一步了解手术治疗胆结石的效果，本文就胆结石的手术治疗进展进行综述。
1 胆结石的发病原因
胆结石一般发生在胆部，是由于其他原因损伤打七折肝脏，致使体内废物不能正常排出体外，然后这些废物就堆积在胆囊，成为胆结石，具体发病原因可分为以下几个方面：（1）高热卡及低纤维导致胆结石形成：据统计，常进食高热卡及低纤维的食物的人群，患胆结石的几率显著高于其他人群，分析是因为这类食物会提高胆汁胆固醇的饱和度，促进胆结石形成，此外肥胖人群也更容易发生胆结石，但临床尚不明确其发生原因，还需要进行探索。（2）妊娠导致妊娠形成：妇女在怀孕期间内，雌激素分泌会显著提高，这会导致胆汁成分变化，增加胆汁胆固醇的饱和度，同时在妊娠期，妇女胆囊排空速度会变慢，饮食结构和体重变化都会影响胆汁成分，促进胆囊内形成胆固醇结晶[2]。（3）遗传原因：胆结石具有遗传现象，如果家族患有胆结石，其后代患有的几率会很大。（4）雌激素导致胆结石形成：雌激素会刺激胆汁分泌胆固醇，并降低总胆汁活性和酸量，引发胆结石，这就是女性患胆结石几率大于男性的原因。（5）年龄原因：年龄越大，患胆结石的几率就越大，分析与身体素质下降有关，而如果小儿患有胆结石，可能与其溶血或先天性因素有关。
2 胆结石的手术治疗
2.1 传统治疗
胆结石的传统治疗一般是开腹治疗，包括胆囊切除术、胆囊造口术、引流术、取石、胆总管探查等，传统手术治疗可清除结石，并解除胆汁淤积，促进胆汁畅通，但开腹治疗的缺点就是创伤较大，还容易发生并发症，影响患者恢复，此外就是传统的手术切除的精确度不高，容易引发胆结石再次复发的危险，但总体来说，效果还是较为满意的。赵俊立等人[3]选取他院164例胆结石手术患者随机分为两组，其中82例给予腹腔镜胆囊切除术治疗，另外82例给予开腹手术治疗，结果显示，腹腔镜胆囊切除术和开腹手术治疗的有效率分别为92.68%、68.29%，结果可以看出，传统开腹手术治疗还是具有一定疗效，但由于创口较大、切除不精确的原因，治疗效果下降。
2.2 经纤维胆道镜治疗
用内镜检查胆结石的方法有多种，其中经纤维胆道镜治疗是一种，经纤维胆道镜治疗是切开患者的经胆囊管和胆总管后，植入胆道镜，然后根据患者的情况进行取石，主要包括术前、术中、术后胆道镜取石3种类型，具体操作如下：（1）术前胆道镜取石：先进行肝胆道造影，待扩张窦道后，植入胆道镜植，取石，若患者的结石较大，需先进行碎石处理，然后取石，如果结石较小可直接取出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）术中胆道镜取石：患者在进行腹腔镜治疗时或传统的开腹手术治疗时，植入胆道镜植，取石，术后6周进行胆道造影，若没有结石残留，就可以拔除“T”管。（3）术后胆道镜取石：患者完成胆道手术治疗后，植入胆道镜植，取石，然后查看结残留情况。术前、术中、术后胆道镜取石都有较好的治疗效果，王秀民等人[4]对他院收治的120例肝外胆道结石患者分别给予纤维胆道镜技术治疗（n=60）和常规开腹胆囊切除治疗（n=60），结果显示，纤维胆道镜技术治疗组疼痛指数、出血量、住院时间均优于常规开腹胆囊切除。
2.3 经电子十二指肠治疗
经电子十二指肠是以十二指肠镜为基础，逆行胰胆管造影的治疗方式，属于微创手术，可减少患者治疗费用，缩短治疗时间，减少痛苦，在治疗时，先将十二指肠镜植入切口，找到十二指肠乳头，然后在胆管内造影，再切开乳头括约肌，然后取石，若患者患有化脓性胆管炎，或者一次操作无法清除干净结石，可以在患者体内放置塑料支架，引流胆汁，让胆汁顺利排出。虽然经电子十二指肠手术治疗胆结石效果满意，但由于该手术要将胆管内的乳头括约肌切开，所以会出现早期胰腺炎、穿孔、出血等情况，因此采用经电子十二指肠治疗时，应强化胆石症的治疗，并确保括约肌的完整，避免并发症发生[5]。
2.4 腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术最先适用于胆囊炎和胆囊结石，而随着该技术的深入，不断地发展和完善，腹腔镜胆囊切除术可用于治疗急性胆囊炎、萎缩性胆囊炎等其他腹部胆囊疾患。通过腹腔镜的帮助，能最大限度的降低对患者的损害，且切口较小，能促进患者术后尽快恢复，既可减少患者痛苦，也可以提高形体美观度，因此受到患者的抑制好评，目前腹腔镜胆囊切除术已经成为了胆结石治疗的主要方式[6]。
3 展望
在新时期下，医疗技术随着科技的进步不断发展，临床对胆结石的治疗方法也在不断创新，传统的开腹手术虽然有较好的临床治疗效果，但却会产生较大的创口，不仅会给患者带来极大的痛苦，还会给患者的形体美造成影响。随着微创技术的到来，在达到较好的临床治疗效果的同时，还极大的降低了患者的痛苦，并降低了对患者形体美的破坏，促进患者身体康复，提高其生活质量。虽然目前手术治疗胆结石已经具备很好的效果，但临床应该继续发现更好的治疗方法，最大限度的维护患者生命安全和利益。
4 小结
胆结石是一种胆囊病变，女性的妊娠、不良的饮食习惯、不合理的生活习惯等都会刺激胆汁的胆固醇分泌，致使体内胆囊内胆固醇积聚，形成胆结石。目前临床主要采用手术治疗胆结石，其中以腹腔镜胆囊切除术应用最广泛，与传统手术相比，具有微创伤，手术时间短，并发症少，康复快等优势，且有效率可媲美甚至优于传统手术，临床应用前景广阔。
参考文献：
[1]李冬.胆结石治疗中腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果分析[J].中国医药指南，2016，14（05）：163-164.
[2]王淑贞.妊娠期肝内胆汁淤积症患者雌激素及血脂水平的变化[J]. 热带医学杂志，2017，17（6）：776-778.
[3]赵俊立，马伟琳，宋媛媛.腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗胆结石的临床效果对比分析[J]. 现代诊断与治疗，2016，27（11）：2111-2112.
[4]王秀民，宝音.经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究[J].中外医疗，2015，34（23）：51-53.
[5]车彦伟.十二指肠镜在胆结石伴胆总管结石治疗中的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（23）：4559-4559.
[6]钱程.腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9（3）：105-106.
论文作者:孙运涛,潘利,张洪禹,姜成文
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第12期
论文发表时间:2018/7/16
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