（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）
【摘要】目的：探究分析结直肠肿瘤患者应用快速康复的围手术期效果。方法：选取我科收治的结直肠肿瘤患者101例进行研究，以随机数字表法分为对照组（n=50）和观察组（n=51），对照组采用常规护理措施，观察组采用综合护理措施。对比两组护理效果。结果：观察组患者的护理满意度显著高于对照组，住院时间、尿管置留时间、下床活动时间等均比对照组短，住院费用比对照组少（P＜0.05）。结论：综合护理措施运用于结直肠肿瘤患者的快速康复护理中，患者的护理满意度显著提升，同时缩短了患者的住院时间、尿管置留时间和下床活动时间，节省了住院费用，具有较高的临床应用价值。
【关键词】结直肠肿瘤；快速康复；综合护理；效果
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）19-0031-03
【Abstract】Objective To investigate and analyze the perioperative effects of rapid recovery in colorectal cancer patients. Methods A total of 101 patients with colorectal cancer treated in our department were selected for study. The patients were divided into control group (n=50) and observation group (n=51) by random number table method. The control group used routine nursing measures and the observation group adopted comprehensive Nursing measures. Compare two groups of nursing effects. Results The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group. The hospitalization time, urinary catheter retention time, and ambulation activity time were all shorter than the control group, and the hospitalization cost was less than that of the control group (P<0.05). Conclusion The comprehensive nursing measures are applied to the rapid rehabilitation nursing of patients with colorectal cancer. The patient's satisfaction with the care is significantly improved. At the same time, the hospitalization time, urinary catheter retention time, and ambulation activity time are shortened, and the hospitalization cost is saved. Higher clinical application value.
【Key words】Colorectal neoplasms; Rapid recovery; Comprehensive nursing;Effect
近些年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活水平不断提升，同时人们的生活、工作压力不断增大，导致人们的生活不规律，导致各种疾病的发病率越来越高，其中各种肿瘤疾病的发病率居高不下，特别在亚洲地区的发病率呈逐年上升趋势[1]。而结直肠癌在临床治疗中比较常见，属于消化系统的恶性肿瘤，对人们的生活质量造成严重影响，同时也对人们的身体健康产生较大的威胁。目前，临床中主要采用直肠癌手术切除措施治疗结直肠癌，但患者在手术期间容易发生明显的应激反应，因而患者术后的身体康复速度受到很大的限制，为了全面提高结直肠肿瘤患者的临床护理效果，需要在患者术后采用相应的护理措施，进而提高患者术后身体康复速度。基于此，我科自2017年3月开始引进快速康复的理念，患者的临床效果显著提升，以下是我科具体的分析报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2017年3月—2018年3月收治的结直肠肿瘤患者101例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，对照组共50例，其中男27例，女23例，年龄22～80岁，平均（41.1±4.1）岁；类型：升结肠癌10例，横结肠癌12例，降结肠癌8例，乙状结肠癌14例，直肠癌6例；观察组共51例，其中男29例，女22例，年龄24～82岁，平均（42.8±3.2）岁；类型：升结肠癌13例，横结肠癌12例，降结肠癌8例，乙状结肠癌7例，直肠癌11例。上述患者均符合结直肠癌的诊断标准，同时两组患者均签署《知情同意书》。两组患者上述各项资料情况相比，无显著差异，P＞0.05，表明本研究资料可比。
1.2 治疗方法
对照组采用常规护理措施：在患者手术前对患者实施简单饮食护理、戒烟指导、手术前的准备工作，术后做好镇痛、泌尿引流工作。
观察组采用快速康复护理措施：（1）成立快速康复专项小组，由康复专科护士任组长，小组制定患者肢体功能锻炼、呼吸功能锻炼等的具体要求和量化指标，打印成册组织本组护士学习并考核，结合《ERAS病房护理简明流程》、术前术后SOP流程等制定查检表，从SOP流程各个环节落实情况、患者的理解度以及效果等方面进行质量控制。（2）术前护理：对所有结直肠肿瘤患者，入院时进行营养筛查（使用NRS2002营养风险筛查表），≥3分给予营养干预；对照ERAS护理SOP（术前）对患者进行宣教，取得患者的配合。术前6h指导患者禁食，并对患者实施健康宣教，主要由责任护士、主管医生负责，帮助患者了解相关的健康知识，对患者实施机械性通肠，主要采用缓泻剂乳果糖溶液（30ml,3次/d），给予相应的营养支持，包括口服肠内营养粉或肠外营养。（3）术后护理：在患者术后实施有效镇痛治疗，在术后第一天下床活动1～2h,术后3～4天可拔除引流管，同时患者术后6h进食流质食物，50ml/次，每隔4h进食一次，在此期间需要观察患者是否出现恶心、呕吐等不良反应，为了增加患者肠胃蠕动效果，需要指导患者咀嚼口香糖，进而达到刺激肠胃蠕动的效果。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的护理满意度，总分为100分，主要分为以下三种结果：85分以上为非常满意；60～84分为满意；60分以下为不满意。总满意率=非常满意率+满意率。
观察比较两组患者的住院时间、尿管置留时间、下床活动时间，以及住院费用等。
1.4 统计学方法
此次研究使用SPSS16.0统计软件进行分析，护理满意用率（%）表示，行卡方检验；术后各指标变化均采取（x-±s）表示，行t检验。P＜0.05表示统计结果差异明显，具统计学意义。
2.结果
2.1 术后各指标比较
观察组患者的住院时间、尿管留置时间、下床活动时间均比对照组短，住院费用少于对照组（P＜0.05）。见表。
2.2 护理满意率比较
观察组中非常满意43例，满意3例，护理总满意率为96.31%（46/51），对照组中非常满意28例，满意7例，总满意率为90.51%（35/50），（χ2=6.485，P=0.011）。
3.讨论
结直肠癌属于恶性肿瘤，全球三大恶性肿瘤之一，结直肠癌肿瘤的发病率比较高，死亡率也居高不下，对人们的身体健康和生命造成严重的威胁[2]。近些年，我国结直肠癌患者的发病率越来越高，但人们对术后临床护理重视不够，因而患者的临床治疗效果不是特别理想。主要源于外科手术是治疗结直肠癌的主要措施之一，为了提高临床患者的身体康复效果，目前临床采用快速康复治疗，快速康复护理理念又称为加速康复外科，主要在患者手术期间缓解患者的身心应激反应，提高患者的身体营养状况，进而提高患者的身体康复速度，减少患者术后并发症发生率。
在患者临床手术中，由于患者手术期间身体温度下降、容量负荷、患者在手术期间出现应激反应、疼痛，以及患者术后长期卧病在床和禁食等原因，使得患者术后的住院时间不断延长，同时也增加了患者的并发症发生率，而快速康复护理的运用则能有效缓解患者的应激反应，降低患者的并发症发生率，进而提高患者的术后身体康复速度。快速康复护理理念由丹麦的Henrik Kehlet医师提出的，快速康复护理理念是对结直肠癌患者手术过程实施各种护理干预措施，减少患者术后肺部感染、泌尿系统感染、切口感染、以及下肢静脉血栓等不良反应。基于此，我院在此基础上对快速康复护理与常规护理措施的护理效果进行对比研究，患者的临床护理效果显著。
在本次研究中，我院对50例结直肠癌患者采用快速康复护理措施，观察组患者的护理满意度显著高于对照组，患者术后各项指标显著低于对照组（P＜0.05），说明快速康复护理措施在结直肠癌患者临床治疗中运用，患者的临床护理效果显著。由于在本次研究中，观察组患者成立快速康复护理小组，在手术前后对患者实施相应的护理干预措施，在手术前，对患者实施健康宣教，即责任护士、主管医生等在手术前对患者实施健康宣教，帮助患者了解结直肠癌的相关知识，缓解患者对自身疾病的恐惧心理，提高治疗自信心。护理人员根据患者的身体状况，为患者制定个性化的运动方案，建议患者增加适当体育锻炼，并养成良好的生活习惯，适度的身体锻炼能够促进患者血液循环，预防患者下肢静脉血栓。快速康复护理小组需要做好术前准备工作，包括禁食、肠道机械清理等工作，如果患者无梗阻结直肠现象，在手术前需要口服缓泻剂乳果糖溶液30ml，每天服用3次，确保手术顺利进行[3]。此外，还要对患者实施营养支持，首先对患者身体进行营养评估，然后根据患者的之际情况制定个性化的营养饮食方案，一般采用口服肠内营养粉或术前肠外营养，提高患者手术耐受力。同时在手术前对指导患者口服碳水化合物电解质溶液200ml，对于糖尿病患者需要给予等量的生理盐水，需要注意事项，碳水化合物一般指导患者在睡前进行口服。术后有效的护理措施能够进一步提高患者的手术治疗效果，首先，由于术后麻醉药物药效逐渐消失，患者疼痛感越来越强，超出患者忍耐范围，患者的临床依从性比较差，因此要对患者实施镇痛处理，一般情况下需要减少阿片类药物的使用；在手术当天或者术后第二天，需要指导患者实施早期活动，术后或手术当然指导患者进行离床活动，时间控制在1～2h，自此之后，每天的活动时间量逐渐增加；其次，为了防止患者发生感染，需要对患者实施泌尿引流，一般情况下，如果患者结直肠术位置较高，则需术后第一天拔除尿管，如果患者手术部位比较低，则需要留置3～4天后拔除，在拔管期间需要根据患者的年龄采取不同的措施，避免患者出现不良反应。最后，还要对患者做好营养补充指导，在患者术后6h开始进食，以流质食物为主，坚持少食多餐的原则，每隔4h进食一次，并观察患者是否出现恶心、呕吐现象，并采取相应的护理措施，与此同时，指导患者咀嚼口香糖，刺激患者肠胃蠕动，进而提高患者术后身体康复速度。
综上所述，将快速康复护理措施融入结直肠肿瘤的术后护理中，可有效改善患者的生活质量，减少住院费用，提高护理质量。
【参考文献】
[1]金广群.结直肠肿瘤患者外科治疗围手术期应用加速康复护理的临床效果研究[J].中外医学研究,2017,15(34):92-93.
[2]张德玲.结直肠肿瘤病人围手术期加速康复外科治疗的护理分析[J].大家健康(学术版),2016,10(06):263.
[3]吴茜,马晶晶,陈静娟,等.多学科协作快速康复外科护理在结直肠肿瘤手术中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(11):800-802.
论文作者:吴华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第19期
论文发表时间:2018/7/10
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