长沙市八医院妇产科 410001
【摘要】 目的：探讨复发性念珠菌性阴道炎门诊的治疗效果。方法：选取2016 年 7 月 -2018 年 7 月笔者所在医院收治的 80 例复发性念珠菌性阴道炎患者，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各 40 例。两组患者均给予克霉唑治疗，试验组在此基础上给予阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗，比较两组临床疗效及复发率。结果：试验组治愈率为 87.5%，对照组治愈率为 82.5%，差异无统计学意义 (P>0.05)；试验组复发率为 0，对照组为 12.5%，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论：阴道用乳杆菌活菌胶囊联合克霉唑治疗复发性念珠菌性阴道炎，治愈率高，复发率低，值得推广。
【关键词】 复发性念珠菌性阴道炎； 克霉唑； 乳杆菌活菌胶囊
念珠菌性阴道炎 (VVC) 是妇科常见的疾病之一，其发病率较高。念珠菌性阴道炎患者容易出现反复发作的情况，延长了治疗疗程，致使致病菌易产生耐药性，增加了治疗难度。经过治疗后，临床症状及体征消失，但真菌检查阴性后又见真菌学证实的 VVC，则称为复发。如果一年内发作4次或以上，则发展成为复发性念珠菌性阴道炎(RVVC)。由于该症反复发作，且久治不愈，故严重影响了患者的生活质量。笔者所在医院2016 年 7 月 -2018 年 7 月选取 40 例 RVVC 患者采用克霉唑联合引导用阴道用乳杆菌活菌胶囊进行治疗，现将结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016 年 7 月 -2018 年 7 月笔者所在医院收治的 80 例复发性念珠菌性阴道炎患者，采用随机数字表法将其分为试验组与对照组，各 40 例。所有患者均伴有不同程度的瘙痒、外阴烧灼感、白带增多，呈豆腐渣样。行妇检 80 例患者均有外阴红肿、阴道黏膜充血，白带呈凝乳或豆腐渣样；分泌物涂片镜可见念珠菌菌丝或假丝酵母菌孢子。所有患者均无妊娠或糖尿病，且近 1 个月未使用广谱抗生素。试验组年龄 22~45 岁，平均 (31.6±5.3) 岁，病程 1~4.5 年。对照组年龄 20~45 岁，平均(31.5±5.6) 岁，病程 1.5~4.5 年。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
所有患者均符合以下诊断标准：外阴瘙痒、烧灼感、白带增多、呈豆腐渣样；对其进行妇科检查，外阴红肿，白带呈凝乳或豆腐渣样；分泌物涂镜片可发现念珠菌菌丝或假丝酵母菌孢子；1 年发作 4 次或以上。
1.3 方法
对照组给予克霉唑治疗，操作方法如下：每晚于阴道后穹隆处放置 1 枚克霉唑，每片剂量为0.15克，连续使用 7 d，在第 2、3 次月经干净后继续应用。试验组每晚于阴道后穹隆处放置 1 枚克霉唑，连续使用 7 d 后停药 3 d；于第 2 次月经干净后 3~7 d 每晚继续放置克霉唑进行巩固治疗，连续应用 7 d；等到月经干净后的 3~7 d，则给予阴道用乳杆菌活菌胶囊治疗，每晚 1 粒，放置阴道后穹隆处，连续使用 7 d。所有患者在治疗阶段不可同房，禁止使用抗生素类药物。
1.4 疗效评价标准
评定疗效时，应结合患者的临床症状、妇科结果及分泌物涂片假丝酵母菌镜检结果进行。治愈：患者自觉症状及体征消失，且阴道分泌物检查假丝酵母菌呈阴性；有效：患者自觉症状及体征基本消失，阴道分泌物检查假丝酵母菌成阴性；无效：患者自觉症状及体征无明显改善甚至加重，阴道分泌物检查假丝酵母菌呈阳性；复发：痊愈且停药后，半年内进行随访，仍有症状出现，阴道分泌物检查假丝酵母菌呈阳性。
1.5 统计学处理
所得数据采用 SPSS 10.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
疗程结束后 6 个月，所有患者进行复查，主要是妇检及阴道分泌物镜检。试验组治愈率为 87.5%，对照组为 82.5%，两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。试验组复发率为 0，对照组为 12.5%，两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
3 讨论
念珠菌性阴道炎又被称为霉菌性阴道炎，是妇科一种常见疾病，主要是由白色念珠菌感染及繁殖所致。白色念珠菌通常生长出长芽孢子但不会脱落，形似菌丝，故而又被称为白假丝酵母菌。在健康阴道环境中，白假丝酵母菌仅为阴道菌群中的一种弱势均，适宜生长条件是 pH 值在 4.0~4.7 的酸性环境，在这种环境下，白假丝酵母菌对宿主不但不存在致病性，还能够协助乳酸杆菌对糖原的分解作用，产生乳酸。然而当 pH 值低于4.5 时，则变化为致病菌。
通过本次研究发现，通过克霉唑联合阴道用乳酸杆菌活菌胶囊能够确保将局部药物浓度及持续时间维持在一定的限度之内，可以有效杀灭假丝酵母菌，并且抑制其在阴道上皮细胞的黏附和繁殖，发挥乳酸杆菌强大的产酸能力，改善阴道酸碱度，维持微酸环境。治疗结果证实，试验组采取联合治疗法，治愈率为87.5%，复发率为 0，对照组仅仅给予单独的克霉唑治疗，其治愈率为 82.5%，复发率为 12.5%，两组比较，虽然治愈率不存在明显差异 (P>0.05)，但复发率比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
综上所述，阴道用乳杆菌活菌胶囊联合克霉唑治疗的效果要优于单独的克霉唑治疗，复发率有显著降低，且治疗方法简单，患者可以在家中自行进行操作，患者依从性较高，总体疗效显著。复发性念珠菌性阴道炎是一种常见的妇科疾病，具有久治不愈、易复发的特点，严重影响了患者的身心健康。
参 考 文 献
[1] 赵丹阳，刘新华 . 复发性念珠菌性阴道炎社区门诊的诊治 [J].中国社区医师·医学专业，2012，14(5)：44.
[2] 李红，郭宗强 . 联合用药治疗复发念珠菌性阴道炎 50 例临床疗效 [J].医学信息，2010，23(7)：2214.
论文作者:周旅旅
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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