管舒婷 长春中医药大学附属医院内分泌科，吉林，长春130021
张某，男性，68岁，因多饮、多食、多尿15天，加重1天，于2012年7月7日入院。患者15天前无明显诱因出现多饮、多食、多尿症状，体重下降4Kg，未予重视。1天前无明显诱因上述症状加重，为求中医药系统治疗收入院治疗。入院时症见：多饮、多食、多尿，乏力，纳可，夜寐差，小便黄，大便调，舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。既往冠心病病史20年，脂肪肝、高脂血症病史10年。否认高血压病病史，否认肝炎及结核等传染病病史。否认食物及药物过敏史。T：36.3oC，P：76次/分，R：16次/分，BP：120/75mmHg。意识清楚，语言流利，发育正常，营养良好，自动体位，查体合作。双眼结膜无充血，浅表淋巴结无肿大。双瞳孔等大同圆，对光反射存在。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。双肺叩诊呈清音，肺肝界位于右锁骨中线第6肋间。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率76次/分，心音纯，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外杂音。腹平软，肝脾未触及，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。双肾区叩击痛阴性，双下肢无水肿。神经系统检查，生理反射存在，病理反射未引出。入院时理化检查：血常规正常。尿常规：葡萄糖1+。生化：ALT51U/L，AST34 U/L，GGT91U/L，葡萄糖21.30mmol/L，果糖胺3.43mmol/L，TC6.01 mmol/L，TG10.58 mmol/L。HBA1c10.5%。血清C肽示：空腹0.9ng/mL，120分钟1.51ng/mL。心电图：窦性心律，QRS额面心电轴不偏，不正常心电图，ST-T异常。消化系彩超：肝实质回声细密，分布欠均匀，网络欠清晰；胆囊壁欠光滑；前列腺内部回声欠均，凸向膀胱，距离约1.1cm。
入院诊断：中医诊断：消渴（气阴两虚挟湿瘀）；西医诊断：糖尿病(2型)；冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，心功能I级；高脂血症；脂肪肝。处置：予中药汤剂口服；门冬胰岛素注射液餐前皮注，配合甘精胰岛素注射液晚20时皮注，联合降血糖；非诺贝特胶囊口服降血脂；水飞蓟宾胶囊口服，保肝降酶；舒血宁注射液静点，活血化瘀。
2012年7月15日查房时患者自述近3天皮注门冬胰岛素注射液后出现头痛、头晕症状，每次持续约2小时，头痛时血压升高，最高达160/100mmHg，头痛缓解后血压恢复正常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆当时无恶心呕吐，无视物旋转，无肢体活动不利，无低血糖发生。患者未重视，故未通知医生。今日早餐前皮注门冬胰岛素后仍出现头痛、头晕症状，查体生命体征正常，神经系统查体未见异常。提检头颅CT：双侧放射冠、基底节可见多发点状密度减低影，脑沟、脑裂增宽。依据头颅CT，考虑患者头痛、头晕症状可能与脑梗死有关，请脑病科会诊示：诊断为腔隙性脑梗死，
治疗继续静点舒血宁注射液；阿司匹林肠溶片100mg，日1次口服，已依据脑病科会诊意见执行。经积极对症治疗5天后，患者头痛、头晕症状无明显缓解。患者强烈要求停用门冬胰岛素注射液，故于7月20日停用门冬胰岛素注射液，改为阿卡波糖片50mg，日3次口服，配合甘精胰岛素注射液皮注，联合降血糖。患者自述停用门冬胰岛素注射液后头痛、头晕症状消失，连续随访一个月，均未出现头痛、头晕，故考虑患者头痛、头晕症状与其有关。
讨论
门冬胰岛素为是采用重组DNA技术合成的较新型速效胰岛素类似物。本品与人胰岛素在其他结构方面完全相同，它与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合以促进葡萄糖的摄取，同时抑制肝糖原的释放，从而起到降低血糖的作用[1]。
胰岛素过敏反应为胰岛素的主要不良反应之一，但以动物胰岛素过敏临床较常见，国外有对重组人胰岛素和门冬胰岛素均产生过敏反应的病例报道[2]，但其发生率不超过1％。过敏反应可分为局部反应和全身反应。局部过敏反应通常表现为注射部位出现皮疹、荨麻疹、皮下脂肪萎缩或增生等。全身过敏反应表现为口唇、四肢出现水肿、麻木感、皮肤瘙痒、淋巴结肿大、溶血性贫血，严重者导致休克甚至危及生命。对于胰岛素过敏反应一些学者认为胰岛素过敏反应由IgE引起[3]。本例患者皮注门冬胰岛素注射液后出现头痛、头晕，虽头颅CT提示腔隙性脑梗死，但经积极对症治疗后不缓解。此患者虽应用其他口服及静点药物治疗，但因停用门冬胰岛素后症状立即消失，而其他药物在治疗期间一直应用，且未出现头痛、头晕症状，故考虑与注射门冬胰岛素注射液有关。
胰岛素过敏的治疗主要有以下几点：（1）更换胰岛素(2)加用抗组胺药物，大部分患者的症状可以缓解。(3)胰岛素脱敏治疗。(4)从小剂量开始应用，逐渐加至治疗剂量以脱敏。(5)也可少量应用糖皮质激素，但因副作用较大，故临床多不采用。
参考文献：
[1] 王艾娟.门冬胰岛素30注射液致过敏反应1例分析[J].中国误诊学杂志.2008(21):315.
[2] Takata H, Kumon Y, Osaki F, et al. The human insulin analogue aspart is not the almighty solution for insulin allergy.Diabetes Care ,2003,26:253-254.
[3] 周新荣;乐正亮;陈开勇;张伟;张木勋.门冬胰岛素30致变态反应1例[J].医药导报.2007(11):183.
论文作者:管舒婷
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/11
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