【关键词】：血管通路；护理；进展；维持性血液透析
血液透析简称血透，是比较常见的一种血液净化方法，建立一条长期的血管通路是对血液透析顺利做好保证的重要基础【1】。当前，动静脉内瘘由于血流量有着充分、可靠、使用便利的特点，其已经成为了维持性血液透析患者血管通路的首选方法，被称作是血液透析患者的生命之线，但是在临床上经常会因为各种原因造成内瘘的狭窄闭塞，进而失去应有的功能，造成透析不能够正常的进行，严重影响患者的生活质量，对此血管通路的护理在维持性血液透析患者中有十分重要的意义。
1、术前护理内容
患者由于病情较为严重而缺乏治疗的信息，对此护理人员要告知患者在治疗中和治疗后会达到的效果，不断开导患者的消极心理，消除术前紧张和焦虑的心理，有效提升患者的手术依从性，提高穿刺的成功率。实施穿刺前要对患者的血管进行保护，特别是穿刺部位的序贯，要防止出现肢体的压迫，保证局部的清洁以及皮肤的完好【2~3】。术前要指导患者展开适当的肢体锻炼，帮助促进血液循环，提升血管通路建立的成功率。
2、穿刺部位的护理措施
掌握好快准稳的穿刺技术，在穿刺过程中进针与皮肤要保持20度的夹角，穿刺成功后要立即将针柄进行固定，如果出现穿刺失败的情况，要更换一处位置实行穿刺。针对血管比较细且不容易对患者的局部血管进行观察则使用罂粟碱对血管进行扩张。在血液透析中严密观察血流量，在血流量不足的情况下要讲针的位置进行调整，若血流量仍旧比较少，需要对比较粗的浅静脉实行穿刺【4】。在血液透析过程中观察穿刺点是否存在渗血情况，可以利用纱布来轻度压迫穿刺点止血，结束后拔针过程中同样适用无菌棉签来对穿刺点进行压迫止血，但是压迫的力度不能过大。
3、置管护理措施
导管的护理要在每一次的透析接管中严格按照无菌操作标准，对封管适用的肝素盐水进行抽取，随后适用肝素来实行冲管，如果导管不够通畅避免强行推注，适用尿激酶来冲管，防止出现栓塞和感染【5~6】。透析中要对患者的生命体征实行密切观察，如果出现血流量不足或是底静脉压，及时对管路的通畅性进行检查，调整患者的姿势防止对管路造成压迫。血管透析后利用肝素盐水来封管，并借助无菌纱布包裹固定。皮肤创面每天都要进行消毒，并更换纱布。消毒可使用碘伏，并且使用无菌敷料来包裹伤口【7~8】。预防空气栓塞，静脉置管中需要防止出现空气栓塞现象，血液透析在完成后，需要利用夹子将动静脉管夹闭，并用肝素帽来扭紧，避免空气的进入，如出现空气栓塞则要让患者保持头低脚高的位置、吸氧、拍背等排出空气【9】。
4、动静脉内瘘护理措施
术后要保证造瘘侧肢的抬高，观察创伤部位的愈合情况，防止出现水肿，使用听诊器来判断是否出现血管杂音，手触造瘘侧肢是否存在震颤【11】。指导患者造瘘侧肢进行适当运动，帮助内瘘成熟。告诫患者不能过度用力，防止出现瘘道撕裂和堵塞。【12】内瘘的成熟时间通常是在术后4~8周，使用过程中要进行穿刺，需要掌握一定的穿刺手法与技巧，尽量一次性穿刺成功，穿刺过程中要保证对静脉瓣和吻合口处进行躲避，防止血肿的出现造成内瘘堵塞[13~14]。透析结束后使用无菌纱布实行覆盖，压迫性止血。
5、人造瘘管护理措施
防止出现过早穿刺，进而引发植物压缩、造瘘出血和感染等，术后8周实施穿刺最为合适，穿刺中不能通过止血带来压迫，避免出现瘘管纤维的断裂，通过绳梯式进行穿刺，血液透析在拔针后，利用胶布牵拉来止血，但要防止力度过大和压迫时间过长，针对皮肤瘙痒的患者，禁止手抓，利用酒精来止痒【15~17】。
6、患者的自我护理和并发症的护理
针对患者及其家属讲解血管通路的原理和基本的护理常识，指导患者和家属实行自我护理，指导其注意日常生活中的各种事项，消除可能会加重病情的因素，指导患者学会检查内瘘的通畅性，教会其使用手指触摸内瘘震颤等【18】。
术后感染是血管通路在建立之后最常出现的并发症之一，在瘘管的部位十分容易出现红肿、热痛等症状，提示出现了局部感染。因此术中要严格按照无菌操作流程，在术后保持楼口的干燥和清洁，尤其是和瘘口接触的皮肤，要保证充分的清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆【19】如果出现了感染需要立即停止内瘘将临时的血管通路当做代替，同时采用抗生素实行针对性治疗，预防败血症。
7、小结
终末期肾病患者需要长期的血液透析来维持生命，因此血管通路的使用时间较为漫长，在漫长的使用时间内，良好的护理措施是保证血管通路良好的关键【20】。对血管通路建立的护理方式进行密切的研究，开展相应的良好护理措施，可以有效延长血管通路的寿命和患者的生存时间。血管通路的护理方法开展深入研究将会成为未来研究的主要方向。
【参考文献】：
[1]孙晶, 高菊梅, 郭佳美. 优质护理在维持性血液透析患者长期血管通路护理中的应用[J]. 基层医学论坛, 2015(2):267-268.
[2]谢舲. 维持性血液透析患者血管通路的护理研究进展[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2015(32):4930-4932.
[3]宁敏, 彭福梅, 岳春江,等. 专科护士层级对应管理维持性血液透析患者血管通路的效果观察[J]. 中国临床护理, 2015, 7(2):174-175.
[4]刘娟. 优质护理在血透患者临时性血管通路管理中的促进作用[J]. 健康导报:医学版, 2015(7):24-25.
[5]李传洁, 王清群. 维持性血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展[J]. 齐鲁护理杂志, 2015(15):58-59.
[6]胡霞. 维持性血液透析患者的危险因素分析及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015(33):244-245.
[7]武雪媛, 冯婉娟, 蒋慧云,等. 扣眼穿刺在血透患者高位动静脉内瘘中的应用与护理[J]. 饮食保健, 2015, 2(11).
[8]许焱, 史振伟. 覆膜支架在血液透析用血管通路中的应用[J]. 中国血液净化, 2015, 14(1):57-59.
[9]李芳凤. 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理干预[J]. 养生保健指南:医药研究, 2015(10):96-96.
[10]张兰珍, 叶白如, 谷禾. 系统护理干预对血液透析中心静脉导管功能的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志, 2015, 16(1):61-62.
[11]雷明. 3种血管通路对尿毒症患者血液透析效果的对比研究[J]. 心理医生, 2015, 21(16).
[12]艾萍, 娄澜, 王菊. 不同血管通路对老年维持性血液透析患者透析充分性及营养状态的影响[J]. 医学信息, 2015(2):10-10.
[13]邹雪梅, 杨玉燕. 维持性血液透析患者高位动静脉内瘘并发症护理体会[J]. 中国乡村医药, 2015(6):83-84.
[14]于海波, 姜埃利, 魏芳,等. 天津市维持性血液透析患者血管通路及其并发症的流行病学调查[J]. 中华肾脏病杂志, 2015, 31(8):579-582.
[15]蒋红梅. 不同血管通路对维持性血液透析患者微炎症状态及贫血的影响[J]. 临床肾脏病杂志, 2015, 15(8).
[16]杨莺卿, 林丽娟, 陈开仪,等. 维持性血液透析患者血管通路再循环测定方法比较[J]. 山西医药杂志, 2016(2):168-170.
[17]蔡珏, 张雅丽. 中医护理技术在自体动静脉内瘘保护性护理中应用的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(6).
[18]程丽娟, 景月娟, 李元红. 持续质量改进对糖尿病肾病血液透析病人动静脉内瘘维护效果观察[J]. 护理研究, 2016(11).
[19]张娜. 血透室血管通路小组在优质护理中的应用[J]. 养生保健指南:医药研究, 2016(2).
[20]肖萍. 探讨维持性血液透析患者并发皮肤瘙痒症的护理经验[J]. 当代医学, 2016(3):105-106.
论文作者:覃瑜
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
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