四川省射洪县人民医院 四川射洪 629200
摘要：目的 探讨两种不同化疗方案治疗食管癌的临床疗效和毒副作用。方法 选取我院肿瘤科的食管癌患者76例随机分成治疗组和对照组各38例。治疗组给予顺铂（DDP）、平阳霉素（PYM）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、醛氢叶酸（CF）化疗；对照组38例，给予紫杉醇（TAX）、顺铂（DDP）方案治疗。两组均是以3周为1个周期，3周期为1个疗程。结果 76例治疗后总有效率，治疗组63.16%，对照组60.52%。主要毒副反应为恶心、呕吐、腹泻为主的消化道反应、骨髓抑制、脱发，两组差异无统计学意义。结论 两种不同化疗方案治疗晚期食管癌临床疗效确切，缓解率高，毒副反应较轻，患者可以耐受，是一种安全有效的方法，值得临床推广。
关键词：晚期食道癌；同步化疗；疗效分析
[Abstract]Objective to investigate the clinical efficacy and side effects of two different chemotherapy regimens in the treatment of esophageal cancer.Methods 76 cases of esophageal cancer in our hospital were randomly divided into treatment group and control group， 38 cases in each group.The treatment group was treated with cisplatin（DDP）， 5-（PYM），（5-FU）， CF（）chemotherapy， and 38 cases in the control group treated with paclitaxel（TAX）and cisplatin（DDP）.The two groups were 3 weeks for 1 cycles， 3 cycles for 1 courses.Results the total effective rate was 76 in the treatment group and 60.52% in the control group after treatment， the total effective rate was 63.16%.The main adverse reactions were nausea， vomiting， diarrhea， gastrointestinal reaction， bone marrow suppression， hair loss， the difference was not statistically significant between the two groups.Conclusion two different chemotherapy regimens in the treatment of advanced esophageal cancer clinical efficacy， high remission rate， less toxicity， patients can be tolerated， is a safe and effective method， is worthy of clinical promotion.
[Key words]Advanced esophageal carcinoma Synchronous chemotherapy Curative effect analysis
食管癌是一种比较常见的恶性肿瘤之一，我国是高发国家，也是食管癌病死率最高的国家之一， 食管癌死亡率在恶性肿瘤中居第4位[1]，严重危害人类健康。食管癌在我国以鳞状细胞癌为主，其治疗失败的主要原因是远处转移、局部肿瘤未控制及复发。我县与四川省食管癌高发地区盐亭县接壤，流行病学因素接近，食管癌发病率明显高于四川其他县市区，作为全身性治疗手段，化疗是食管癌综合治疗的重要手段，可作为姑息性措施，减轻症状，改善病人生活质量，因此积极寻找有效地化疗方案受到极大重视。我院自2011年3月至2013年3月，采用两种不同化疗方案治疗76例晚期食管癌，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集本院自2011年3月至2013年3月住院晚期食管癌患者76例，均经食道钡餐X线片、纤维胃镜、病理学确诊，组织学证实为食管鳞癌，Karnofsky评分均>70分，随机分为两组，治疗组38例，男21例，女17例，年龄37~73岁，病变位于食管上段11例，中段14例，下段13例；对照组38例，男20例，女18例，年龄39~75岁，病变部位位于食管上段10例，中段16例，下段12例。影像学包括B超、CT、MRI检查无肝脏、肺脏、大脑等脏器转移，实验室检查示血常规、电解质、肝肾功能、心电图均无异常，所有患者无化疗禁忌证，且近期2月内未进行化疗，入组患者因病变累及的范围，身体因素，抗拒手术及放射治疗，自愿选择静脉化疗。两组患者性别、年龄、高危因素、病情程度差异无统计学意义（P>0，05），具有可比性。
1.2 化疗方案 治疗组采用顺铂（DDP）30 mg/m.2加入生理盐水500 ml内静滴第1、2、3天，同时用醛氢叶酸（CF）0.2 g加入葡萄糖（5%）500 ml，静脉滴注，2 h以内滴完，连用前5 d，5-氟尿嘧啶（5-FU）500 mg/ m.2加入葡萄糖（5%）500 ml中静滴前3 d，平阳霉素（PYM）8 mg加入生理盐水20 ml静脉推注。3周为1个周期，3周期为1个疗程。对照组给予紫杉醇（TAX）60 mg/m.2加入生理盐水500 ml中连续静脉点滴3 d，顺铂（DPP）30 mg/m2加入生理盐水500 ml中静脉点滴，分8 d静滴，3周为1个疗程，治疗过程中同时给予水化、利尿、制酸、止吐等对症、保护肾功能、防止静脉炎治疗；连续应用3周期以上开始评价疗效。治疗前后行血常规、电解质、肝肾功能及食道钡餐X线等实验室及影像学检查。
1.3 疗效及毒性评价标准 疗效参考《中国常见恶性肿瘤诊治规范》食道癌药物治疗疗效标准[1]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SB）、进展（PD），CR+PR为总有效率（RR）、MR+SD为无变化（NC）。完全缓解（CR）：X线食道钡餐X线征消失，基本恢复正常。体检无肿瘤存在的征象，超过一个月。部分缓解（PR）：X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小50%，无新病灶出现，持续超过一个月。微效（MR）X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小25%以上，但不足50%，无新病灶出现，持续超过一个月。稳定（SD）X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤缩小25%以下，无新病灶出现，持续超过一个月。进展（PD），X线食道钡餐造影及体检可测量肿瘤增大超过25%，或出现新病灶。总有效率RR=CR+PR、无变化NC=MR+SD。毒性评定按照WHO抗癌药物毒性反应标准评价[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组76例患者均可评价疗效，治疗后有效率治疗组CR8例（21.05%），PR16例（42.11%），总有效率RR24例（63.16%）；对照组CR7例（18.42%），PR16例（42.11%），总有效率RR23例（60.52%），两组有效率比较见表1。
2.2 毒副反应 所有患者均能评价不良反应，主要指标为恶心、呕吐等胃肠道反应，白细胞、血小板减少等骨髓抑制，以及脱发，肝肾功能和心电图未见异常等。两组主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应、轻度脱发，副作用均能耐受，且无明显肝肾功能损害、无心电图改变。
3 讨论
食管癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，多数为上皮来源，包括鳞癌和腺癌，近年呈现增长趋势，以前以手术、放疗治疗为主，化疗只作为外科手术的姑息疗法，近年来非手术治疗显示出部分优于手术治疗，尤其食管癌患者自然病程较长，早期症状不典型，且与地区经济发达水平，健康意识密切相关，大多数就诊时已经是中晚期，有肿瘤外侵和淋巴结转移，失去手术机会，单纯放疗生存率低，原因在于局部失去控制和远处转移[3]，生存期和生活质量明显降低，预后差， 食管癌对化疗中度敏感，因此对于晚期食管癌伴有远处转移，失去手术或放疗机会或复发者，选择一种合适的全身化疗方案对延长患者生存期，提高生活质量意义重大。
食管癌单药化疗有效率较低，几乎无完全缓解，且作用时间较短，5-氟尿嘧啶和顺铂均为食管癌化疗最常用和疗效较好的药物[2-3]。一直被认为是晚期食管癌化疗的基础方案，二者联合有协同作用，既对鳞癌有效，又对腺癌疗效好，且毒性低，有效率达30%~50%，是食管癌化疗的标准方案，但顺铂易产生耐药，且对化疗后复发者治疗困难。醛氢叶酸能调节5-氟尿嘧啶的代谢，加强并延长5-氟尿嘧啶对胸甘酸合成酶的竞争性抑制，使5-氟尿嘧啶的活性代谢物与胸苷酸合成酶共价结合成三元复合物，增强5-氟尿嘧啶的生物活性，加强抗肿瘤作用。平阳霉素是一种抗肿瘤抗生素，主要作用为抑制细胞DNA合成和切断DNA链，为细胞周期非特异性药物，主要作用于食管癌、头颈部鳞癌、生殖系鳞癌，不良反应较小，发热、胃肠道反应轻微，与地塞米松联合使用后一般不出现，可有过敏反应，故使用前需做皮试。对于中晚期食管癌的治疗，国内曾有专家报导以平阳霉素为主的方案疗效较好，化疗组比对照组治疗后生存时间长，经统计学处理有显著差异[4]。
我们采用在标准治疗方案的基础上加用醛氢叶酸、平阳霉素两种药物治疗中晚期食管癌38例，完全缓解21.05%（8/38），部分缓解42.11%（16/38），总有效率63.16%（24/38），大多数患者治疗后症状得到很大改善，相比较于对照组（总有效率60.52%）疗效相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
目前我国食管癌的化疗发展缓慢，在姑息化疗、辅助化疗领域均无明确结论与标准方案。究其原因：在西方发达国家多为食管腺癌，其临床研究中食管鳞癌患者数量少，得出的结论难以应用于我国广大食管鳞癌患者的治疗；我国针对食管鳞癌缺乏严格的前瞻性随机对照临床试验，无确实有效的标准治疗方案。5-Fu、DDP、CF、PYM四种药物联合治疗食管癌的报道很少， 针对晚期食管癌患者，我院的研究采用上述四种药物方案联合化疗后，疗效确切，在一定时间内，部分缓解患者的吞咽梗阻及进食困难等症状，两组方案的毒副作用主要表现为胃肠道、骨髓抑制、脱发等，经积极对症治疗后，无感染及相关死亡病例，无肝肾功能受损，无肺纤维化，患者均可耐受毒性反应，疗效确切，提高了晚期食管癌的治疗效果，值得临床上进一步推广使用[5-6]。
参考文献：
[1]汤钊.现代肿瘤学[M]，上海：复旦大学出版社，2011.
[2]孙海水，马楠，宋欢欢.不同治疗方法对中晚期食管癌患者治疗效果影响分析[J].河南职工医学院学报，2013.25（1）：33-34.
[3]苏文智.紫杉醇与顺铂联合治疗晚期食道癌的临床疗效观察及安全性评估.肿瘤药学，2012，02（02）：134136.
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[5]宋保国.不同方法治疗中晚期食管癌效果分析[J].中国医药科学，2013，3（10）：86.
[6]宋保国.FOLFOX4方案治疗晚期食管癌30例疗效分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2013，12（4）：49-50.
论文作者:吴骞,李莉
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：食管癌论文; 晚期论文; 疗效论文; 患者论文; 钡餐论文; 有效率论文; 方案论文; 《健康世界》2015年22期论文;