（玉溪市峨山彝族自治县人民医院 云南 玉溪 653200）
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0249-01
急性重症胰腺炎（SAP）又称出血坏死性胰腺炎，是外科严重的急腹症，表现为胰腺广泛出血坏死，常涉及多个脏器，造成器官功能衰竭而危及生命[1]。我科于2014年10月29日收治1例急性重症胰腺炎（SAP）合并多器官功能不全综合征（MODS）患者，患者病情严重、治疗与护理难度大，经引入治疗护理新经验和多学科联合救治，治愈出院，现报道如下。
1.病例介绍
患者，男，45岁，于2014年10月27日因“急性重症胰腺炎”到省级医院就诊，急诊行“胰腺被膜切开减压、空肠造瘘、腹腔引流术”。术后患者病情进一步加重，集16个疾病诊断于一身（MODS、肾功能不全、腹腔间隔综合征、肠梗阻、腹腔积液、低蛋白血症、电解质紊乱、胰尾囊肿、心肌缺血、预激综合症、脓毒血症、胸腔积液、右下肺感染、胃溃疡、外痔）。查体： BP90/45mmHg,P130次/分,R30次/分,T38.9。C。一般情况差，神志模糊，贫血面容，气管插管中，呼吸急促、窘迫，大量浓痰，双肺呼吸音粗，于右肺可闻及湿罗音；腹部隆起，未闻及肠鸣音；腹部正中可见25cm创口，左右腹部各有四根引流管及空肠造瘘管，切口敷料少许渗湿；胃管中少量胃液，尿管通畅无尿液，深静脉置管及各种腹腔引流管通畅，全身共带有12根导管；肛周见2cm肿块。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆辅助检查示：CT检查：（1）右肺中叶内侧段感染、空洞；（2）双侧胸膜腔积液并双肺下叶后基底段不张；（3）大量腹水；（4）胆囊增大；（5）心电图检查：窦性心律130次/分、室性早搏、左房负荷过重、部分导联ST—T段改变；（6）血气分析：PH7.453、二氧化碳分压40.7KPa、血液氧分压50mmHg、碱剩余5mmol/L、碳酸氢盐28.5mmol/L、总二氧化碳30mmol/L、血氧饱和度78%、乳酸1.88mmol/；（7）血常规检查：WBC19.62×109/L、中性粒细胞绝对值17.43×109/L、中性粒细胞比率88.84%、淋巴细胞比率6.52%；（8）血生化检查：总蛋白47.4g/L、白蛋白18.1g/L、白球比0.5、直接胆红素9.7umol/L、谷草/谷丙1.0、谷氨酰氨转移酶51U/L、乳酸脱氢酶299U/L、胆碱酯酶3250U/L、肌酸激酶508.5U/L、a—羟丁酸251.4U/L、肌酐118umol/L、尿酸108.0umol/L、肌钙蛋白2.44mg/L、钠131mmol/L、铁6.3mmol/L、镁0.63mmol/L、C反应蛋白88.1mg/L、葡萄糖10.7mmol/L。
2.快速康复外科理念（ERAS）的应用
ERAS用于该病人护理全过程是抢救成功的关键，虽然该病人我们错过了术前、术中ERAS的应用，但病人从入住我科开始就将ERAS应用于该病人治疗、护理全过程，具体如下：
2.1 病情观察及护理急性重症胰腺炎（SAP）时病情凶险，发展迅速，往往早期就出现休克、呼吸衰竭、肾功衰竭、MODS的发生。因此加强病情及生命体征观察。为早期诊断和治疗提供依据。
2.1.1多器官功能衰竭综合征（MODS）观察与护理 MODS对SAP预后有显著影响，MODS累及系统或器官数与死亡率成正比。因此对于SAP的病人，应以预防MODS为主。MODS护理中应注意：
2.1.1.1急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的观察与护理 ARDS是由创伤、感染引发的以严重低氧血症、弥漫性肺部浸润及肺顺应性下降为特征的一组疾病。ARDS的预防重点是呼吸治疗和护理：做好肺功能监测；密切观察呼吸、血氧饱度、血气分析、呼吸情况；气管插管或气管切开时应固定稳妥，吸痰前后加大氧流量给氧及呼吸道湿化；吸痰时动作轻稳；呼吸道有分泌物及时清除以保持呼吸道畅通，达到有效供氧。
2.1.1.2肾功衰竭的护理 SAP并发MODS时最常累及肾功能。尿量是反映肾脏血流灌注情况的重要指标，也是休克时最为敏感的监测指标。护理中应准确记录24小时出入量，及时纠正水、电解质和酸碱平稳紊乱，控制含钾高的食物或药物摄入，以保护肾功能。
2.1.1.3积极抗休克 SAP由于大量体液渗出到腹腔、肠道，以及大量呕吐，早期极易引发低血容量性休克；晚期由于细菌、毒素吸收入血易引发感染性休克。护理中应加强监护，开通双静脉通路，密切观察生命体征、意识瞳孔、尿量、皮肤色泽变化，备好抢救药品和器械，发现异常及时处理。
2.1.1.4充足休息和睡眠 MODS病人多长期在ICU中治疗。ICU中昼夜灯火通明、重病人集于一室、各种仪器报警声，以及疾病本身所致的不适，监护治疗频繁等，使病人难于入眠。应根据病情适当镇静、镇痛，创造良好的环境利于病人休息。
2.2 心理护理由于病情危重及担心经济负担，患者放弃了生的希望，产生消及抵触的情绪。针对这种心理，科室组织医护人员给患者捐款捐物，并将患者的情况报告医院，医院组织相关科室专家进行会诊，组成强大的医疗团队对患者进行救治，同时减免患者一部分费用。院领导的关心支持、护理团队精湛的技术和精心的护理，使患者重拾信心，有了战胜疾病的勇气。
2.3 饮食护理对SAP患者而言，早期恢复饮食，合理的营养支持对促进损伤和坏死胰腺的修复、降低死亡率有着非常重要的临床意义。早期采用肠外营养支持治疗时，当病情稳定、胰腺水肿减轻、坏死灶清除、淀粉酶恢复正常肠麻痹消失应尽早采用肠内营养支持治疗或早期进食。
2.4 出院指导
养成良好生活习惯，不暴食暴饮、少食多餐、不酗酒。注意心理卫生、工作劳逸结合，定期复诊。
3.小结
该例患者病情严重，治疗过程复杂，且由于二级医院医疗技术水平较低，治疗护理如此严重的病人的机会少。但我们在护理实践中边摸索边改进，积累了一定经验，为今后护理此类病人奠定了基础。
【参考文献】
[1]张亚利.急性重症胰腺炎术后护理体会[J].临床合理用药杂志,2012,05(25):161-162.
论文作者:胡红英
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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