安岳县中医医院 四川安岳 642350
摘要：目的：观察循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用效果。方法：2016年1月至2017年1月，62例拟行腹腔镜胆囊切除术的胆囊结石患者，依据入院秩序分为观察组（单号）和对照组（双号），对照组31例患者术后给予常规护理，观察组31例患者在对照组的基础上给予循证护理，记录并对比两组术后疼痛的原因、程度（视觉模拟评分法）及持续时间。结果：经统计，两组患者疼痛的原因接近（P>0.05）；观察组视觉模拟疼痛积分为（5.04±0.85）分，低于对照组的（6.51±1.09）分（P<0.05）；观察组疼痛持续时间为（4.39±1.17）天，少于对照组的（6.52±1.94）天（P<0.05）。结论：循证护理可显著改善胆囊结石腹腔镜术后疼痛，具有一定临床应用价值。
关键词：循证护理；胆囊结石症；疼痛
胆囊结石是病因较为复杂、临床较为常见、对国民生活影响不容忽视的一种胆石症，腹腔镜手术作为其重要的治疗方式以较小的创伤、较好的疗效赢得了医患双方的广泛认可，但临床中不少患者术后出现疼痛现象，如处理不慎，可显著增加患者的身心痛苦，从而降低治疗的意义。近年来，基于循证医学的询证护理正被越来越多的学者所重视。本研究探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的效果，为临床护理提供一定参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年1月因胆囊结石就诊于我院、拟行腹腔镜胆囊切除术的患者62例，所有患者年龄在（18-80）岁之间，术前经胆系超声等检查确诊，对本研究知情同意且签署知情同意书，获我院伦理委员会审批。依据入院秩序分别编号，将1、3…等单号入院者设为观察组，将2、4…等双号入院者设为对照组。观察组31例中，男19例，女12例；年龄（25-65）岁，平均（46.25±3.51）岁；身体质量指数（18.17-26.57）Kg/m2，平均（23.84±4.09）Kg/m2；对照组31例中，男18例，女13例；年龄（21-69）岁，平均（45.74±3.08）岁；身体质量指数（17.75-27.83）Kg/m2，平均（24.04±4.54）Kg/m2；经统计，两组的年龄、身体质量指数等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
入组患者均在静-吸复合麻醉下行三孔法腹腔镜胆囊切除术，对照组术后给予吸氧、监测生命体征及引流管、呼吸道、切口等常规护理；观察组在对照组的基础上给予循证护理，方法为：⑴发现问题：明确疼痛部位，分析疼痛原因，评估疼痛程度，寻求护理方案；⑵探求论证：针对受试者的情况通过数据库寻求论证依据，对相应护理进行针对性文献检索，评估资料的科学性并归纳整理；⑶依据文献及患者具体情况制定个体化护理方案，如医护工作者宜加大宣教，树立治疗的信心，奠定患者心理准备，保持良好的心理状态；保持医-护-患持续沟通，多给予关心和体贴，提高患者配合的依从性，减少或消除烦躁、紧张、焦虑等负面情绪；确保呼吸道护理完善，谨防感染发生及对切口的刺激；保证吸氧充足，避免乳酸堆积性疼痛；插管、换药动作轻柔，减少咽喉、引流管的异常刺激，进而从多方面减轻疼痛。
1.3 观察指标
用Excel表格记录受试者术后疼痛的原因、程度及持续时间，其中，疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[1]，总分（0-10）分，积分越大提示患者越疼痛，每位受试者术后第1、2、3天晨起VAS平均值为最终积分。
1.4 统计学方法
统计学分析用SPSS20.0进行，计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验，VAS积分等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。
2 结果
经统计，两组患者疼痛的原因无显著差异（P>0.05）（表1），观察组VAS积分、疼痛持续时间均少于对照组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
胆囊结石患者日渐增多，与之对应的医疗技术也取得了突飞猛进的发展，其中，腹腔镜技术尤为突出，它大大提高了手术治疗的安全性和准确度。腹腔镜手术在目前已成为胆囊结石治疗的首要及关键选择，但临床实践发现，相当一部分患者术后存在不同程度的疼痛，这着实困扰者医护人员。众所周知，循证医学是相对于传统医学或经验医学而言的一种基于证据的医学行为，它是将个人经验、患者具体情况及临床证据有机结合，从而寻求最佳医疗决策。截止目前，循证医学已在护理工作了发挥了举足轻重指导作用。本研究遵循循证的核心，首先发现问题，如疼痛原因包括人工气腹或机械所致的牵拉痛、胆漏、切口及个体疼痛耐受力等，结果提示两组疼痛原因并无明显差异；其次，基于大数据库寻求论证；最后，依据证据、护理经验及患者具体情况制定详细护理策略。研究数据统计发现，观察组的疼痛程度及持续时间均优于对照组（P<0.05），这与杨晓艳等[2]的研究吻合。总之，循证护理可显著改善胆囊结石腹腔镜术后疼痛，临床可考虑推广运用。
参考文献：
[1]第玉梅，何晴. 胆结石患者在围手术期的护理探究[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（15）：163-164.
[2]杨晓艳. 循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的效果分析[J]. 河南医学研究，2017，2（18）：3445-3446.
论文作者:叶艳华
论文发表刊物:《健康世界》2017年25期
论文发表时间:2018/2/7
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 腹腔镜论文; 对照组论文; 胆囊结石论文; 两组论文; 《健康世界》2017年25期论文;