融入社区的波士顿助残服务
□ 金卓青 周 沛
社区是城市社会的基本构成单元，被称为城市的细胞，自然而然，社区治理也被视为国家治理体系的基石。一个成熟的现代化社区治理体系，正是以社区为依托，充分动员与利用社区资源，在互动中，形成了共同行为规范、生活方式和社区意识，也形成了由家庭、邻里等组成的社会支持网络。
残疾人作为社会的弱势群体之一，由于自身社会行为能力受限，经常缺席很多社会场景，但他们一定是生活在一定社区的，因此，社区就成为他们生活的主要依托。对残疾人开展“社区支持”，是促进残疾人“社会化”“正常化”发展的重要举措。目前，在世界卫生组织“社区倡导、社区发展、社区驱动”的社区康复发展原则引导下，全球残疾人服务正经历着从“机构”转向“社区”的“去院舍化”发展转型。美国波士顿地区以“机构融入社区”的服务形式，将助残服务机构或项目嵌入于社区，以多维度、综合性、专业化的服务帮助残疾人培养就业技能，进而融入社区环境，参与社会生活。
导致柴油机活塞熔顶主要因素有如下几点：活塞顶部严重积炭；活塞环胶结或断裂；供油不均；喷油嘴工作不良；柴油机产生爆震；机油冷却喷嘴堵塞；柴油机长时间超负荷超速运行，或柴油机散热不良；活塞缸套组件质量或装配质量不合格；经常猛轰油门，柴油机高速大负荷运行及温度过高［1-3］。
“机构融入社区”的支持形式
“机构融入社区”的服务形式，不仅要求专业残疾人服务机构将服务网络下沉于社区，更是将机构体系嵌入于社区，以社区为基本单元进行连锁化运营，确保专业的服务交给专业的人士负责。不同于传统的“郊区化”“隔离式”机构，机构嵌入于社区之中，残疾人接受专业机构照顾的同时，可不脱离其所熟悉的社区环境，充分融入社区。譬如，“心智障碍儿童协会”，是美国一家全国性心智障碍人士服务组织，使命是通过倡导社区支持和服务，提升智力障碍者、发育障碍患者、自闭症者及其家庭成员的生活质量，以此促进社会包容和公平。该协会采取小型化连锁化运营模式，每个州都有一家州分会，各州内有多家地方分会。例如，波士顿市所属的马萨诸塞州就有18个地方分会，其中包含波士顿分会。“机构融入社区”的支持形式，在保证了残疾人服务供给质量的同时，也保障了残疾人便利化、正常化地享有服务的权利。
“独立性”的支持目标
社区支持的重要目标是以各类支持性服务为依托，促使残疾人在思想意识、行为方式等方面克服消极与依赖，激活其积极主动的“自助”能力与内生动力，实现其在意识上与行动上的“独立性”。以全美第二家“独立生活中心”、非营利组织——“波士顿独立生活中心”为例，该中心的宗旨即在于培养残疾人的自主生活能力，提升其“独立性”。该中心定期组织活动，讨论并优先考虑影响残疾人社区参与的问题，并且通过赋予不同年龄段残疾人以实际技能和充分自信来活化他们的生活，鼓励并促进其参与，最终成长为社区的活跃成员。
目前为止,关节的置换手术为股骨颈的骨折患者最主要的治疗方式。关节的置换术可分成半髋及全髋的关节置换术,这两种治疗方法均采用了仿真人工材料所制造的全髋或是股骨头。使用手术的方法对患者进行全髋关节的置换术,其髋臼与假体骨头的匹配精度较高,且摩擦系数较低,而患者在手术治疗之后,因假体摩擦所引起地疼痛感觉就会明显的降低,一般情况下,不会出现股骨头的中心性的脱位及髋臼软骨的磨损情况,这样会延长假体使用期限,降低返修率,适合经手术治疗之后,有较多活动的老年患者。
波士顿市政厅残障辅导日场景
“独立性”目标的达成可依循“自助”与“互助”两类基本路径。在“自助”理念下，中心积极引导残疾人就业。从该中心所提供服务内容结构的比例中看出它对“自助”理念的诠释——中心90%的服务是间接服务，工作者教授残疾人信息筛选的能力，引导受助者进行自主决策，最终让其成为一名“自我倡导者”，使其可以通过自我努力实现相关目标。在“互助”理念下，中心推出“同伴指导”的特色性服务，据悉中心的大多数服务者也是残障人士，比例高达70%，通过为服务对象提供一对一的同理性服务，激励受助者的自主意识与自立生活。
“多维度”的支持内容
基于“嵌入”于社区的专业机构，波士顿针对残疾人的社区支持内容是多维度的。以波士顿“基于社区的日间支持”项目为例，项目致力于为个人、社会及社区活动提供发展、提升及维持能力的机会，丰富残疾人个体生活，并能够享受全面的社区服务，尤其是最大限度地为心智障碍者及其他残障人士提供社区参与以及就业的机会。该项目最大特色是根据服务对象的个人特殊需求来计划与开展服务，以期望实现服务供给的个性化、定制化、特色化。具体服务包括：（1）职业探索，以志愿者经历分享、服务对象实习或职业情境体验来探索评估职业兴趣；（2）社区体验，帮助残疾人全面体验以及参与社区生活；（3）能力开发和培训，帮助残疾人开发日常活动与独立生活能力；（4）社会交往支持，教授残疾人基本社会交往技能，助其提升人际拓展能力；（5）兴趣爱好培育，以“优势视角”发掘残疾人潜能，培养其特长或兴趣。由此可见，波士顿的残疾人社区支持涉及日常生活、社会交往、就业康复等多重内容维度，为残疾人提供了全方位的支持。
“专业化”的支持保障
专业性的人才与专业化的方法，是保障残疾人社区支持质量与效果的重要基础。波士顿的残疾人社区支持包括家庭评估、残疾人生理和心理评估、对家庭成员的指导、紧急情况的应对等多方面专业性内容。职业康复师、特殊教育工作者、社区护士、社会工作者等专业人员组成专业服务团队，协作开展残疾人社区服务。值得关注的是，“心智障碍儿童协会”“独立生活中心”等波士顿残疾人社区服务机构中大量运用专业残疾人社会工作方法，包括微观层面的残疾人个案与小组工作、宏观层面的残疾人社区服务与社会倡导，并且在助残社会工作专业人才规划、开发、培养和管理等方面拥有诸多经验。专业残疾人社会工作依循“慈善宗教——志愿服务——助人艺术——专业培育——职业服务——制度保障”之“自下而上”的先“社会化”而后“制度化”发展道路。专业助残社会工作者扮演“使能者”“资源中介者”“倡导者”等角色，基于“优势视角”，遵循尊重、接纳、个别化等价值理念，实践“助人自助”，促进残疾人“增能”。社会工作等专业化资源充分介入，是残疾人社区支持标准化与规范化运作的保障。策
波士顿辅助公交服务
（作者分别系无锡市残联理事长,南京大学残疾人事业发展研究中心主任）
责任编辑：何乐
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