富阳区第一医院311400 浙江/杭州
【关键词】 奥美拉唑
【摘要】目的探讨奥美拉唑治疗十二指肠球部溃疡并出血的疗效。方法 将经胃镜证实的 十二指肠球部溃疡并出血40例随机分成治疗组和对照组。治疗组20例，应用奥美拉唑40mg，静脉滴注，2次/d，共用5天。对照组20 例，静脉滴注甲氰咪胍400mg，2次/d，连用5天。比较两组对十二指肠球部溃疡并出血的治疗疗效。结果 治疗组总有效率92%，对照组总有效率70%，两组总有效率差异有非常显著性（P<0.05）。结论 奥美拉唑对治疗十二指肠球部溃疡并出血有很高的止血率，无明显副作用，是治疗十二指肠球部溃疡并出血的一种安全有效药物，值得临床推广应用。
关键词 奥美拉唑 十二指肠球部溃疡 出血
十二指肠球部溃疡并出血是十二指肠球部溃疡严重并发症，过多的胃酸分泌是形成溃疡和促进出血的重要因素。奥美拉唑为质子泵抑制剂，对抑制胃酸分泌具有强大而持久的作用。
1资料与方法
1.1 一般资料 40例均为我院2011年7月～2013年6月住院病人，全部病人均先后在区中心医院经胃镜证实为十二指肠球部溃疡并出血。治疗组20例（A组），对照组 20例（B组）。A组25例，男17例，女3例，年龄为22～64岁，平均40.7岁;出血量按1000ml左右为大出 血，400～1000ml为中量，400ml以下为小量出血。A组大出血2例，中量出血11例，小量出血7例。B组20例，男16例，女4例;年龄 21～62岁，平均39.8岁;大出血1例，中量出血11例，小量出血8例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组病例性别、年龄及出血量差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 两组病例均在常规输液、止血、输血等基础治疗之上，A组给予奥美拉唑40mg，加入100ml生理盐水稀释后，静脉滴注，30min滴完，2次/d，连用 5天;B组甲氰咪胍400mg静脉小壶滴入，2次/d，连用5天。两组病人在治疗过程中检查血、大小便常规、大便隐血、心电图、肝、肾功能、肝胆B超，以 排除可能潜在的其它疾病。
1.3 疗效判断
1.3.1 止血成功指标 ①临床症状明显好转，血压和脉搏正常;②大便转为黄色，大便隐血阴性;③胃镜证实出血已停止。以上3条有1条成立即可认为出血已停止。
1.3.2 疗效标准 显效:24～48h内出血停止。有效:48～72h内出血停止。无效:治疗超过72h仍在继续出血。
2 结果
2.1 A组病人14例在48h内出血停止，9例在72h内出血停止，A组总有效率为 92%。B组3例病人在 48h内出血停止，11例在72h内出血停止，B组总有效率为70%。两组总有效率差异有非常显著性（P<0.05）。A组2例无效者转外科手术治 疗，B组6例无效者，其中4例结合中医治疗，2例转外科手术治疗。
2.2 两组在治疗过程中，血、大小便常规、心电图、电解质、肝胆B超均未发现异常。
3 讨论
十二指肠球部溃疡是消化系统的常见病、多发病，严重影响人民的健康，出血为其严重并发症。而胃酸过高为产生溃疡的三大主要因素之一。胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能下降及H + 弥散增加，损伤毛细血管或小静脉，导致粘膜弥漫性出血。因此抑制胃酸分泌是治疗十二指肠球部溃疡并出血的关键。根据报告血小板聚集和血浆凝血系统的功能与胃液pH有着密切的关系。当pH<4时，胃蛋白酶可被激活，血小板不能聚集，出血难以控制。认为只有持续抑制胃酸分泌，使pH>6时，才能真正的治疗十二指肠球部溃疡并出血。甲氰咪胍为组胺H2 受 体阻滞剂，只能控制基础胃酸（主要是夜间基础胃酸分泌），而不能完全抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。其作用时间短暂，每次用药仅能维持6h，停药后胃酸分泌很 快复原，溃疡复发率高，1年内60%可复发。奥美拉唑为质子泵抑制剂，其特异地作用于胃粘膜壁细胞，降低壁细胞中H + -K + -ATP酶的活性，使H + 与K+ 不能交换，H + 不能排出，从而抑制了胃酸分泌的最后环节。每日应用40mg即可持续24h维持胃腔内pH在6.0左右，这样高的抑酸率和pH值有利于血小板聚集，凝血块 形成，促进止血。由于奥美拉唑强而持久的抑酸作用，胃内酸度明显下降，刺激了胃窦G细胞释放大量胃泌素，增加胃粘膜血流量，利于溃疡面的愈合。
论文作者:朱江峰
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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