【摘要】目的：建立整体护理管理，评价三焦点人工晶体植入术（AT Zeiss Lisa Tri）患者的应用效果。方法：选取7例进行三焦点人工晶体植入术住院患者作为研究对象，对其实施整体护理管理，观察手术前后及复查时视力、眼压、眼部症状及不良反应变化,统计相关结果，分析患者的效果评价。结果：7例患者均治疗成功，一体化解决了患者近视、远视、白内障及老视问题。手术前后,眼压未见明显改变，手术后患者视力得到明显改善。手术1月之后,视力、屈光度数趋于稳定，患者对就诊满意度明显提高。结论：从患者入院到出院做好整体护理管理，如术前做好三焦点人工晶体植入术患者的各项检查,保证好患者做好术前准备及心理准备；术中严格执行无菌操作；术后严格执行专科护理，关注患者眼压波动情况,预防并发症发生，加强随访，有效提高了患者视觉效果和生活质量,值得广泛关注。
【关键词】：三焦点人工晶体植入术；整体护理管理；评价效果
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0185-02
随着医学水平的不断发展，追求优视力成为部分人的迫切需求。三焦点人工晶体是蔡司公司研发的一款人工晶体，是一款全程优视力的人工晶体，远、中、近三种距离的视力都堪称完美，术后无需戴镜。传统的白内障人工晶体，单焦点晶体只能看近或者看远，大多数人使用单焦晶体会选择看远，所以术后看报纸，仍然需要戴老花镜;双焦点晶体可以看近和看远，比单焦点晶体方便，但是缺少中距离视力（表四），蔡司三焦点晶体中距离(40-80厘米)视力非常清晰，覆盖了双焦点晶体无法及达的范围，让患者术后在所有距离均能轻松看清周围，且不受光线条件的影响。本文通过对我院7例三焦点人工晶体植入术患者建立全程整体护理管理，评价其效果疗效，现结果如下。
1资料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料
选择本院2017年6月至2018年3月7名接受三焦点人工晶体植入术患者,其中男性2名,女性5名，年龄45-73岁，术前裸眼视力≤0.4,对所有患者均进行整体护理管理，所有患者术前均签订知情同意权。
1.1.2入选标准：患者因老年相关性白内障入院，自身眼睛情况符合三焦点人工晶体植入术术前检查，并自愿选择三焦点人工晶体植入手术。
1.1.3排除标准：1.高阶相差大于0.3；2.瞳孔不居中；3.角膜有异常；4.青光眼；5.眼底疾病；6.精神病患者；7.其他相关白内障手术禁忌症患者；8.既往史术中出现并发症（比如囊袋破裂）。
1.1.4手术方法：
对患者眼睛进行局部麻醉，在角膜周边做2mm左右大小的切口，在晶体囊袋前表面做5.5mm直径大小的囊口，保留后囊袋，然后通过小切口植入三焦点人工晶体到囊袋内，最后通过超声乳化移除老化晶状体。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
1.2.1.1术前检查须知
对来院咨询三焦点人工晶体植入术患者，我院医务人员要告知以下注意事项：1.软性隐形眼镜停戴一周2.硬性隐形眼镜停戴两周3.手术当天需有人陪护4.请勿化妆和使用香水5.检查大约需要两小时。
1.2.1.2术前检查项目
行常规检查,排除白内障外有损害视功能的其他疾患[1],对确定做三焦点人工晶体植入术患者收治入院，配合医生做好患者术前眼部的三焦点人工晶体植入术专科检查。检查项目一般有视力.眼压.验光[屈光度].角膜内皮细胞计数.角膜地形图.角膜曲率.前房深度.眼轴长度.瞳孔大小.人工晶体度数计算（IOL-master）.眼部B超.黄斑OCT.散瞳查晶体及晶体位置.检查悬韧带状况.散瞳详细查眼底.泪道冲洗.血压.心电图.空腹血糖.肝肾功能.血常规出凝血时间等，具体检查项目遵医嘱执行。
1.2.1.3术前常规护理
告知患者术前注意休息，良好的睡眠有助于减轻患者的焦虑与紧张心理；术前清淡饮食，以免术中牵拉眼肌引起反射性恶心呕吐；注意预防上呼吸道感染，以免咳嗽影响手术进展；术前1-3天告知患者遵医嘱抗生素眼药水滴眼,4次/天，指导患者练习眼球向上、下、左、右转动以便患者积极配合手术;进行内眼手术常规护理，如术前30分钟冲洗泪道.结膜囊（冲洗必须是双眼，以便术中观察眼位），清洁消毒眼睑及周围皮肤，发现泪道不通畅或异常者，及时告知医生，防止术中眼内感染及伤口，告知患者需要注意的事项,如术中保持固视状态配合医生的手术操作,不能有躁动.憋气.咳嗽等,以保证手术的顺利进行；完善术前准备，术前30分钟用美多丽眼药水滴眼3次，以散瞳；嘱患者进入手术室前换好手术服，取下全身金银首饰；排空大小便，以利手术顺利进行。
1.2.1.4指导患者进行术中体位和固视练习
1.告知患者术中需仰卧,双手平放于身体两侧,头部不能移动；用舌尖抵住上腭可防止咳嗽、打喷嚏；手术过程中如有不适可口头告知医生,但头不能动,手也不能抬高,以免污菌区；如紧张可以张口呼吸,尽量放松。2.由于术中表面麻醉不制动眼外肌,患者术中眼位的配合至关重要。指导患者在仰卧、头部不动情况下练习固视,从术前3d开始,每日练习3组,每次指导术眼固定注视正前方或下方1min,不能转动眼球,尽量不眨眼,连续3次为1组。经耐心指导,并多次练习本组患者均达到配合手术的要求,使手术顺利进行[2]。
1.2.1.5心理护理
眼睛作为心灵的窗户,对于患者而言意义非凡,患者不了解以及害怕术中疼痛而存在不同程度的恐惧心理,护理人员应该耐心细致的向患者讲解手术的方法,告诉患者手术的成功率很高,而且手术造成的创伤也很小,术后恢复很快[3]，注意观察，耐心细致，放慢语速，经常与之交流，把握其心理动向，及时给与心理上的支持与帮助。向患者解释三焦点人工晶体植入术相关知识及手术目的.配合方法，告知患者及家属三焦点人工晶体植入术后优势（1.同时解决近视.远视.白内障及老视问题。2.可最大可能摆脱老花眼镜的困扰。3.享受舒适自然的远中近全程视力。4.手术只有1.8mm微切口，术后恢复快，视觉感受佳。5.看书.看报.看药品说明书.穿针引线轻松自如。6.看手机.微信.电脑.股票.打麻将.做家务轻松自如。7.看电影.看电视.驾驶道路轻松自如。）以消除患者紧张和顾虑；告知患者术中可能出现的光晕.眩光，低照明状态下对比度不足等不良反应及术后视力的变化等。8.个别患者高度近视，眼底情况差，应重点与患者及家属沟通说明（术后视力取决于患者眼底情况）。
1.2.2术中护理
手术室护士做好三查八对，核对好患者姓名.性别.A超单.晶状体知情同意书.晶体名称及型号等，以免手术出现差错；协助患者术中保持平卧位，双手放于身体两侧，消除患者紧张情绪，与巡护发挥协同作用，术中密切关注眼压情况及手术进展，及时提供手术所需各种物品；限制参观人数，进行感染控制，全程严格无菌操作。
1.2.3术后护理
1.2.3.1按三焦点人工晶体植入术术后护理常规：
术后嘱医嘱使用抗生素及人工泪液眼药水；术后一月内不可参加对抗性体育活动以免眼部收到撞击；术后一月内不要游泳或桑拿；术后一月内避免洗头洗澡水水入眼；必要时口服泼尼松30mg/d，连服3天，预防术眼感染;嘱患者勿碰撞术眼，勿自行取下术眼敷料；术后2周内避免揉眼等。
1.2.3.2一般护理：
嘱患者注意休息，减少低头.弯腰等动作，防止碰撞眼睛；避免大声咳嗽.打喷嚏；多吃新鲜水果蔬菜，积极补充维生素A和维生素C；保持大小便通畅；避免大幅度晃动头部影响伤口愈合；向患者提供舒适的环境；多与患者进行沟通，动态了解患者的心理动向，及时处理患者的不良心理，缓解患者的紧张心理；指导患者注意用眼卫生。
1.2.3.3密切观察术眼情况：
术后术眼包扎，敷料干燥，待术眼纱布拆除后，用典必殊滴眼液、可乐必妥滴眼液、普拉洛芬滴眼液以消炎抗感染治疗；术后关注眼压、角膜、前房情况；术后在院每天做眼科检查，观察术眼情况.远.中.近视力，测眼压等，了解并记录患者的主观感受。
1.2.3.4疼痛护理：
做好心理护理，向患者解释引起疼痛的原因，告知患者术后一周内术眼可能会有轻微不适或异物感，是正常现象，稳定患者情绪。1例术后第一天出现眼痛.测眼压升高，遵医嘱予降压药物治疗后疼痛消失。
1.2.4出院指导：
1.出院前复查远.中.近视力，眼压，角膜内皮细胞计数等并做好记录。2.告知患者出院后保证眼部卫生，一月内避免洗头洗澡水水入眼，防止术眼感染。3.科学用眼。4.术后如有头痛.恶心.眼睛胀痛请及时就诊5.注意合理饮食。6.出院带药：遵医嘱使用抗生素及人工泪液眼药水，4次/天。7.尽量避免感冒受凉.咳嗽，以免导致眼压升高或伤口裂开，影响康复。8.出院后按医嘱用药，护士正确讲解并示范使用眼液.眼膏的方法。9.术后1天，1周，1月，3月，6月定期复查。
2效果评价
2.1评估方法
本文以7例患者手术前后视力.眼压.前房深度.角膜内皮细胞的对比，手术后不同时间视力.屈光度的对比及对患者施行整体护理管理的就诊满意度调查结果得出结论。
2.2统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0，计数资料用百分比表示，统计资料用卡方检验分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.3结果
2.3.1 7名患者术后裸眼视力和矫正视力同术前比较均明显提升(P<0.05),手术前后眼压、前房深度等结果无明显变化(P>0.05),见表1。
表1：患者手术前后裸眼视力、矫正视力、眼压和前房深度等对比
2.3.3实施整体护理管理后，对患者调查就诊满意度，从以下方面：
1.医院大环境是否舒适温馨；2.医务人员的服务态度是否有待提高；3.医务人员是否详细介绍手术和护理相关知识；4.医务人员是否关注患者心理；5.医务人员是否倾听患者诉说；护理过程中是否严格执行查对制度；6.护理过程中是否严格执行消毒灭菌制度；7.住院期间医务人员是否关注生命体征和疼痛情况；8.住院期间医务人员是否加强巡视病房；9.出院后医院是否加强随访。
每项10分，总分100分，调查结果得知，针对患者实施整体护理管理后，患者就诊满意度明显提高。
3讨论
3.1实施整体护理管理能提高服务满意度
从患者入院到出院，建立一套完整的整体护理管理流程：患者入院面对医院大环境能有家的感受；就诊程序顺畅；医护人员服务态度好；耐心讲解病情.手术.护理相关知识；及时倾听患者诉说关注患者不适表现；动态关注患者心理变化并能及时做出处理；诊疗护理过程中严格执行查对制度和消毒灭菌；医院增设巡诊护士岗位，对患者病情进行动态巡视.观察，积极开展健康教育，增强医患人员的有效沟通[3]；积极关注患者的生命体征及整体情况；尽量满足患者的人文要求；出院后加强随访等能有效提高患者就诊全过程的服务满意度。
3.2协同医生.护士.家属三方力量能落实整体护理管理
3.2.1医生方面
尊重患者，换位思考，耐心向患者解疑答惑，详细的向患者讲解疾病和手术相关知识，过程，目标，告知患者手术应承担的风险，术后视力恢复情况视自身眼底情况而变，手术过程中严格执行消毒灭菌制度，严密观察患者住院期间的各项指标，预防并减少并发症的发生；多于患者及其家属沟通，缓解其紧张情绪。
3.2.2护士方面
加强患者的心理护理，时刻注意患者的情绪变化，关注患者的不适，耐心倾听患者诉说；经常巡视病房，动态观察患者的生命体征及疼痛体验，加强自身学习，提高专业性知识，向患者及家属做好健康宣教;医生开出医嘱后，能正确识别医嘱是否有误；工作严谨细心；护理操作中严格执行查对制度和消毒灭菌制度；注意保护患者隐私，尽量满足患者合理的要求。
3.2.3家属方面
谨记医务人员交代的注意事项；加强与患者的沟通，避免抱怨、责骂患者，以免加强患者的心理负担；不懂的地方询问医务人员，不要自作主张；在患者面前保持良好的心态，安慰患者，耐心倾听；有病情变化及时告知医生；提醒患者及时复诊。
3.3本文局限性
1.客观条件限制（新院成立时间短，调查结果充分条件不足）三焦点人工晶体植入术费用贵，术例相对少。2.护理管理方案细节还待补充。3.部分患者依从性有待提高。4.部分患者家属文化水平低，不能充分理解和落实相关患者管理
3.4未来。
1.随着医院发展，术例成功率更高，风险更小，医院知名度逐渐升高，术例增多，研究更准确。2.针对性建立三焦点晶体植入术完善的一套整体护理管理制度，形成文，落到实处，落到岗位，落到职责。3.部分患者对三焦点晶体植入术的认识不足，对手术有恐惧心理，易产生不良情绪，应加强对患者的培训指导,使患者及家属加强认识三焦点人工晶体植入术的好处，积极的配合医护人员。4.加强家属及患者的健康教育，开展门诊病房知识讲座，用通俗易通的语言讲解，亲身示范部分护理操作等。
4小结
中年以后，随着年龄的增长，人眼中的晶状体蛋白因老化，营养障碍，辐射或代谢絮乱等因素而发生变性，引起晶状体浑浊，造成视力下降，视物模糊；并且随着晶体体渐渐失去弹性，调节晶状体的肌肉渐渐松弛，从而引起视近能力减弱，需要借助老花镜才能进行近距离的阅读。而三焦点人工晶体植入术可以一站式解决近视.老视.白内障人群，重返年轻时的优视力。最初人工晶体设计只有一个焦点，所以白内障术后病人只有一个距离的视力可以恢复正常，而新的三焦晶体具有变焦能力，可以帮助完成远、中、近三种视力同步恢复。并且手术耗时短，可以说，三焦点人工晶体重新定义了高端屈光性白内障手术。对三焦点人工晶体植入术实施整体护理管理，可以有效提高患者的服务满意度，增进患者与医务人员的有效沟通，取得疗效佳，值得临床上推广使用。
【参考文献】
[1]丁芳.晶状体眼前房型人工晶状体植入术的护理体会[J].中国中医药资讯，2011，22（3）：331.
[2]王一平,唐丹.Acrysof Restor多焦点人工晶体植入术患者的护理[J].护理学报,2009,16(01):52-53.
[3]李凤鸣，陈家祺，吴中耀，等.眼科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1997.356-357
[4]任俊翠，袁修银，张武艺，等.良好的护患沟通及制度化管理对护理质量的影响[J].中华护理教育，2011，8(1):29-30
论文作者:车智
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：患者论文; 晶体论文; 术后论文; 手术论文; 视力论文; 焦点论文; 眼压论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;