【摘 要】目的：从50例骨盆骨折的护理，分析骨盆骨折的临床特点，探讨骨盆骨折的最佳护理方案。方法：选取我院2015年1月-2015年12月间骨科53例骨盆骨折患者，根据临床特点，探讨护理最佳方案。结果：53例病例中，手术治疗5例，非手术治疗48例。采用常规护理与个性化护理相结合方式，有51例治愈，治愈率达96.2％。结论：骨盆骨折大多由于高能量暴力造成，一般损伤严重，出血多，常伴有内脏损伤，死亡率高，护理难度比较大。在治疗过程中适当细致的护理和心理指导，能够有效预防并发症发生机率，促进康复，提高治愈率。
【关键词】骨盆骨折；护理；合理损伤
【中图分类号】R682.1+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-1-091-01
1.前言
骨盆骨折多见于交通事故、塌方、高处坠落伤等，在战争时则为火器致伤。由于其部位特殊，与内脏联系紧密，骨盆骨折的致命性和致残性高居各类骨折之首。为抢救生命，减少致残，掌握并加强对骨盆骨折的护理意义重大。
我院自2015年1月一2015年12月对收治的骨盆骨折病人53例，采用常规护理加个性化护理相结合的方法，取得了良好的效果。现报告如下：
2.资料与方法
l、一般资料
我院自2015年1月一2015年12月收治骨盆骨折病人53例。其中男33例，女20例，年龄15—71岁，平均年龄35．6岁。致病原因：交通事故伤41例，坠落伤8例，挤压伤4例。
入院时，42例存在合并症。其中，开放性骨盆骨折3例；单纯性骨盆骨折15例；失血性休克12例；四肢骨折10例；坐骨神经损失2例。
2、方法
2.1骨盆骨折护理
因为骨盆骨折使整个骨盆环失去正常连续性，导致骨盆变形、错位等，所以需要对患者进行固定带、牵引、悬吊等对症处理，甚至采取开复位加内固定术，以便患者在无菌麻醉下恢复骨折和骨盆正常生理、解剖位置。
护士应该叮嘱患者卧床休息，变动体位时要动作轻柔，保持机体平衡，防止扭转。勿随意移动或更换其体位，防止骨折错位。
护理人员要密切观察患者一般情况和生命体征变化情况，注意观察患者的神志、面色，眼结膜是否苍白，心率、血压、血氧饱和度、呼吸等变化，如发现异常应及时处理。对于昏迷患者应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
2.2骨盆骨折并发症的护理
2.2.1休克的护理
因骨盆多为松质骨构成，故骨折时，骨折面出血量大，容易导致患者失血性休克。护理人员必须严密监测患者生命体征的变化。一般采用心电监护系统进行动态监测，详细记录脉搏、呼吸、体温、血压及SpO2，一旦出现异常及时汇报给医生。
本组有15例病人出现失血性休克表现，入院后即给动态心电监护，中心静脉插管，及时记录生命体征变化，为医生作出准确判断和有效处理提供理论依据，取得了满意的效果。
2.2.2内脏破裂的观察与护理
在内脏的闭合性损伤中，有些早期出血量不多，生命体征变化不大，随着时间延长，出血量逐渐增多，病情也随之加重，所以必须严密观察患者有无血尿、血便、腹胀、呼吸困难以及嗜睡、肌张力变化，恶心、呕吐等高血钾症状的情况，异常情况及早发现，及时治疗。
如本组有l例患者，入院时辅助检查未发现腹腔脏器异常，仅有休克早期表现。给予输液纠正休克，情况比较稳定。五个小时后，突感腹痛、腹胀、血压下降，加快输液速度，血压仍不能回升。及时报告了值班医生，医生给患者做腹部穿刺，抽出不凝血．经CT显示脾破裂，即给予手术，挽救了病人。
2.2.3 心理护理
意外的创伤不仅使患者肉体上忍受痛苦，在精神上更是难以承受。特别是年青患者，往往焦虑、悲观，对疾病愈后有恐惧感，生活不能自理，担心给亲人带来麻烦或经济负担等。这种心理状态会延缓或与治疗护理起冲突。因此，心理护理也是一个重要环节。
首先在信任和尊重的前提下，与患者进行沟通交流，帮助患者熟悉病区环境及医护人员，建立良好的医患、护患关系，消除患者的恐惧感。
然后给患者讲解治愈成功的事例，帮助患者重新建立信心，不断鼓励患者积极主动配合治疗。
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2.2.4防止尿路感染
患者常因伴有尿道损伤而留置导尿，因此，护理过程中需要留意观察患者是否存在以下尿路感染的症状：
（1）面色苍白，出冷汗、血压下降、呼吸急促等休克症状。
（2）尿道口滴血，排尿困难，会阴部血肿等尿道损伤症状。
（3）下腹部胀痛，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等膀胱破裂症状。
（4）下肢某些部位感觉减退或消失等神经损伤症状。
（5）下腹部疼痛，有里急后重感或发热等直肠损伤症状。
本组有15例病人出现失血性休克表现，入院后即给动态心电监护，中心静脉插管，及时记录生命体征变化，为医生作出准确判断和有效处理提供理论依据，取得了满意的效果。
2.2.2内脏破裂的观察与护理
在内脏的闭合性损伤中，有些早期出血量不多，生命体征变化不大，随着时间延长，出血量逐渐增多，病情也随之加重，所以必须严密观察患者有无血尿、血便、腹胀、呼吸困难以及嗜睡、肌张力变化，恶心、呕吐等高血钾症状的情况，异常情况及早发现，及时治疗。
如本组有l例患者，入院时辅助检查未发现腹腔脏器异常，仅有休克早期表现。给予输液纠正休克，情况比较稳定。五个小时后，突感腹痛、腹胀、血压下降，加快输液速度，血压仍不能回升。及时报告了值班医生，医生给患者做腹部穿刺，抽出不凝血．经CT显示脾破裂，即给予手术，挽救了病人。
2.2.3 心理护理
意外的创伤不仅使患者肉体上忍受痛苦，在精神上更是难以承受。特别是年青患者，往往焦虑、悲观，对疾病愈后有恐惧感，生活不能自理，担心给亲人带来麻烦或经济负担等。这种心理状态会延缓或与治疗护理起冲突。因此，心理护理也是一个重要环节。
首先在信任和尊重的前提下，与患者进行沟通交流，帮助患者熟悉病区环境及医护人员，建立良好的医患、护患关系，消除患者的恐惧感。
然后给患者讲解治愈成功的事例，帮助患者重新建立信心，不断鼓励患者积极主动配合治疗。
2.2.4防止尿路感染
患者常因伴有尿道损伤而留置导尿，因此，护理过程中需要留意观察患者是否存在以下尿路感染的症状：
（1）面色苍白，出冷汗、血压下降、呼吸急促等休克症状。
（2）尿道口滴血，排尿困难，会阴部血肿等尿道损伤症状。
（3）下腹部胀痛，导尿时未见尿液流出或仅有少量血液等膀胱破裂症状。
（4）下肢某些部位感觉减退或消失等神经损伤症状。
（5）下腹部疼痛，有里急后重感或发热等直肠损伤症状。
一旦发现，应该及时处理。
此外，为防止尿液逆行感染，护理人员应做到每日定时倾倒尿液，每天更换一次尿袋。病情允许者一周更换一次尿管。每天一次消毒尿道口。如果发现有尿液沉淀，血液等时可用呋喃西林溶液或0．9NS+庆大霉素适量进行膀胱冲洗。
2.2.5 对便秘的护理
便秘是卧床病人普遍存在的问题，其发生率一般为5O%～7O%[2]。首先护士要对护理人员进行详细饮食指导，包括每日多饮水，多食粗纤维食物，蔬菜和水果或口服香油或蜂蜜。养成每日定时排便的习惯，可以以脐部为中心顺时针环行按摩腹部3～ 4次／d，l5～30 min，以促进肠蠕动，防止便秘。严重者可口服缓泻药或开塞露肛门注入刺激排便。以上方法均无效者可采取中药灌肠。
3结果
53例患者，有51例治愈，治愈率达96.2％，其中手术治疗5例，骨盆畸形纠正。非手术治疗48例患者，经卧床休息，骨牵引或骨盆带悬吊，效果良好。
4.讨论
骨盆骨折是一种常伴有其他脏器及组织结构的损伤的严重创伤。在对骨盆骨折患者进行护理过程中，不仅应针对骨盆骨折本身制定护理观察措施，还要对患者可能存在的合并损伤进行有针对性地护理。抢救休克和早期的固定可显著提高严重不稳定性骨盆骨折的救治成功率。对患者实际情况，给予适当的心理护理和鼓励，以娴熟的护理医疗技术控制病情发展，减少患者的恐惧心理也是护理中的关键。
参考文献：
[1] 汪红慧，王菊吾．骨盆骨折伴后尿道损伤的处理及护理EJ]．护士进修杂志，l998，l3（1O）：3l一3l
[2] 李彤．崔如珍．骨折病有发病原因调查EJ]．中医正骨。1996，8（5）：33—33．
[3] 张宏，朱光君．舒适护理的理论与实践研究EJ]．护士进修杂志，2OOl，l6（6）：409—409．
论文作者:林晓丹
论文发表刊物:《系统医学》2016年1期
论文发表时间:2016/3/25
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