摘要：目的 回顾性总结放射性碘【125I】密封籽源治疗腮腺恶性肿瘤的护理方法，探讨护理放射性粒子植入治疗的注意事项，更好的做好医护人员及病患的防护。放射治疗是目前综合治疗恶性肿瘤的重要手段之一【1】，涎腺癌的治疗原则是以手术为主，以放疗为辅的综合治疗，到目前为止，尚未发现非常有效的化疗药物。随着放射治疗学科的不断发展，精确放疗的概念被提出来，精确放疗的目的是提高靶区的剂量，更好的保护肿瘤周围的正常组织，从而提高疗效，减轻副作用，因此，精确放疗已经成为放疗界提高疗效共识的目标。放射性粒子植入本质上就是一种精确放疗，具有近距离、定位准确、适形、低剂量和微创的优势【2】
【关键词】碘【125I】密封籽源 精确放疗 涎腺恶性肿瘤 护理
资料和方法
我院自2008年至2016年共收治28例腮腺癌，对部分患者采取了保留面神经，部分切除腮腺癌，术后植入放射性粒子碘【125I】密封籽源，取得良好的治疗效果。现介绍如下：
1 临床资料
本组共28例，其中男性15例，女性13例，年龄在30-68岁之间，均在手术伤口恢复后，医生根据患者情况制定治疗计划，治疗剂量取决于肿瘤体积、肿瘤位置以及接受放射治疗的历史。实际操作时其植入量建立在植入的总活度计算、组织内植入的确切部位和放射剂量分布评价的基础上。植入程序的所有步骤均事先设计好，使之对人的辐射减少到最低。籽源在使用前高压消毒。碘【125I】密封籽源不适用于治疗局部情况不佳（如有溃疡形成）时的肿瘤，术后随访，患者副作用轻，疗效显著，复发明显减少。1个月到3个月之间肿瘤缩小三分之二，个别出现发热状况，其他无并发症及不良反应出现。
2.碘【125I】密封籽源，又称碘-125粒子，其源芯为含放射性核素125I的银丝，包壳为电子束或激光焊封的高纯钛管。碘-125的半衰期为59.43天【3】。涎腺肿瘤适用于选择表面活度0.3-1.0mCi的碘【125I】密封籽源永久性植入治疗。无论在什么情况下，任何损坏的籽源都不能植入人体内，如果发现籽源已经损坏，应将籽源密封，并且按照放射性废物的处理方法尽快处理，而且要检查周围环境是否污染。
3 临床护理
3.1术前护理：
3.1.1.患者心理护理：向患者讲解手术及其操作过程，讲解一些好的病例，增强病人战胜疾病的信心，消除患者紧张情绪，同时向患者耐心解释病情发展、治疗计划，减轻患者的思想负担，使患者及其家属积极配合治疗。
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3.1.2做好术前检查
3.1.3治疗病人的防护：告知病人、家属植入的碘【125I】密封籽源的特性和采取辐射防护措施的必要性。
3.1.4操作人员安全：操作必须有适当的防护，操作人员经过培训，有安全使用放射性物质经验，并通过国家权威政府机构认证有资格操作放射性同位素的人员才能操作碘【125I】密封籽源。
3.1.5用物准备：放射防护用物准备包括防护眼镜、防护服、防护手套。
3.2术后护理：
3.2.1防护处理：患者回病房安置单人间，减少不必要的活动，防止粒子移位。限制家属及探视时间，并嘱患者不要随便到其他病房走动，缩小活动范围，尽量减少对其他病人辐射。嘱家属在粒子植入后1-2个月，孕妇及儿童与患者保持1.5米距离，不宜近距离接触患者，避免对他们辐射。
3.2.2病情观察：严密监测心率、血压及呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血情况。
局部疼痛不适及伤口护理：耐心向患者作好解释，分散注意力，可自行缓解，疼痛难忍者，遵医嘱使用镇静止痛药。伤口渗血的护理： 由于穿刺点小、出血小，给予加压包扎即可。术后体温>38°者，加强基础护理，常规使用抗生素。
3.2.3饮食护理：术后行高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食，多饮水，多食水果，蔬菜等。
3.2.4籽源脱落的处理：告知家属，在治疗过程中，由于肿瘤萎缩变小，植入的粒子一粒或几粒可能会脱落，无论何时何地发现粒子移位或脱出，必须使用用长镊子或汤匙等工具捡起，放在密封的罐子或其他容器内上盖，然后放到家中不易碰到的地方，保证与粒子保持一定距离，并与医院联系，禁止随意丢弃。
4 讨论
涎腺肿瘤是口腔颌面部常见的疾病。在不同部位的腺体中，其良性与恶性肿瘤的构成比也不同。腮腺肿瘤中恶性者占20％，颌下腺肿瘤良恶性比例接近，分别占55％和45％，而舌下腺肿瘤中90%是恶性，涎腺癌的治疗原则是以手术为主，以放疗为辅的综合治疗，手术扩大切除是治疗的主要手段【4】，但涎腺癌局部较强的侵袭性以及头颈部局部解剖方面的限制，单纯手术的疗效的并不理想，术后复发是临床治疗中的难题，而且手术扩大切除常常需要牺牲面神经、颌骨等重要器官，大范围的手术切除同时伴随着很多生理功能的损失。使患者的生活质量严重降低。因此，如何控制肿瘤又能保存功能越来越成为临床医师关注的焦点。涎腺肿瘤因放疗后反应和消退很慢，常常被认为是对放疗不敏感。但自20世纪70年代以来，手术联合术后放疗使涎腺癌局部控制率明显提高，复发明显减少，使广大学者对放疗在涎腺癌的治疗中的地位有了新的认识。大剂量的射线可以使肿瘤根治，但同时又与正常组织的耐受是矛盾的。涎腺癌放疗中必须考虑到正常组织器官的耐受，如脊髓、颌骨、颞颌关节、皮肤粘膜、牙齿等，仅就口腔组织而言，放疗过程中口干、放射性龋，粘膜溃疡、皮下纤维化等并不少见，且治疗亦有一定的困难。放射性颌骨坏死是一种严重并发症，它给患者生活带来的负面影响不亚于手术本身的打击，而且对于青少年患者而言，大剂量放疗对抑制颞颌关节的发育尚存在潜在危险。随着放射治疗学科的不断发展，精确放疗的概念被提出来，精确放疗的目的是提高靶区的剂量，更好的保护肿瘤周围的正常组织，从而提高疗效，减轻副作用，因此，精确放疗已经成为放疗界提高疗效共识的目标。放射性粒子植入本质上就是一种精确放疗，在放射物理和放射生物学尚有明显特点，具有近距离、定位准确、适形、低剂量和微创的优势。涎腺肿瘤70%以上发生在腮腺，而腮腺内又有一组重要而特殊的面神经。过去传统的治疗方式是将腮腺癌和被其浸润的面神经一并切除，造成患者严重的面部畸形和功能障碍，随着医学模式由过去单纯的生物医学模式进入到社会-心理-生物医学模式，人们对外形和功能的要求越来越高，微创及功能外科得到长足发展。精确放疗已经成为放疗界提高疗效共识的目标。放射性粒子植入要求靶区达到很高的根治肿瘤的处方剂量（PD）,要求治疗靶区的边缘必须匹配达到PD，而周围正常组织未受到任何损伤。从临床实践比较，放射性粒子植入治疗具有极好的适形性，靶区PD可能要高于外照射时的剂量，对肿瘤的局部控制疗效更好。
参考文献：
[1]李秀娥 林菊英 郑一宁 实用口腔颌面外科护理及技术 科学出版社
[2]Li DF,Cui Q,Wang Q,et al.Application of I(125)brachutherapy combined artificial jiont prosthesis in malignant osteo-and soft-tissue sarcoma,2006,21(2):167-172
[3][2]碘-125密封籽源说明书 原子高科股份有限公司
[4]邱蔚六 张震康 口腔颌面外科学 第6版 人民卫生出版社
论文作者:姜娅,郑春霞,陈亚娟,陈萍,周静,王天祝（通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月上第19期
论文发表时间:2017/12/20
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