湖南省沅江市人民医院 湖南沅江 413100
摘要：目的：探讨相同剂量、不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的临床效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级产妇200例，随机分2组，两组均采用同等麻醉操作及干预措施：I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml；比较麻醉起效时间、麻醉效果及相关并发症；结果：I、II组麻醉起效时间及麻醉效果相似（P>0.05），相关并发症：严重低血压、阻滞平面过广有差异（P<0.05）；结论：0.5%布比卡因等比重液腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术，麻醉作用完善，相关并发症发生更少。
关键词：布比卡因；腰-硬膜外联合麻醉（CESA）；仰卧位综合征
腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术起效快、作用完善、肌松好。目前已广泛应用剖宫产术。但腰-硬膜外联合麻醉对循环影响较大，易导致低血压、心率减慢、恶心呕吐，增加母婴危险。本文选择2013年10月到2014年5月，200例足月单胎剖腹产、比较不同浓度布比卡因腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术的临床效果，找出适宜的麻醉浓度及剂量，并能降低并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料：200例足月妊娠、单胎健康临产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～41岁，身高150-171cm，体重52～90 kg，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌症，无胎儿宫内窘迫。拟行剖宫产术。随机分2组，每组各100例。两组术前血压、身高、体重、手术时间及手术方式两组无差异。
1.2 麻醉方法：两组术前禁食6～12 小时，术前0.5 小时阿托品0.5 ㎎肌肉注射。麻醉操作；取左侧卧位，于L2～3间隙穿刺，穿刺成功后，腰麻针向头端注药，注药时间为15～20 秒，注药完毕后于硬膜外间隙向头端置管3 ㎝。I组，腰麻用药为0.75%布比卡因重比重液1.2+0.1 ml（9+0.75mg）；II组，腰麻用药为0.5%布比卡因等比重液1.8+0.13ml（9+0.75mg）。两组均采取干预措施：麻醉前开放静脉，从入室至手术开始前快速输入胶体300～500 ml。麻醉平卧后右臀垫高10 ㎝或产妇呈左侧位15。。应用针刺法测试麻醉平面，麻醉平卧后2min开始测试平面，以后每2分钟测试平面一次，腰麻给药8分钟后，若麻醉平面低于T10，硬膜外给予1.5%利多卡因（试验剂量2-3 ml，酌情追加5 ml/次）。术中每10分钟测试上胸部平面一次，记录最高平面。
1.3麻醉效果评价：
麻醉效果：差-麻醉失败需改全麻或应用全麻药方能完成手术；良-镇痛效果一般，中等疼痛，有牵拉反应，需加用硬膜外注药方能顺利进行手术；优-镇痛效果良好，腹肌较松弛，不需加用硬膜外注药。
1.4并发症评价
中度血压下降：产妇血压下降但收缩压高于90 mmHg或降低但少于基础值30%；重度血压下降：产妇收缩压低于90 mmHg或低于基础值30%时，需麻静脉注射黄素15 mg才能升高血压。心率下降：心率下降低于60次/分钟产妇的例数。记录发生恶心呕吐，心悸、呼吸困难的产妇的例数。
1.5 统计学处理：采用SPSS 11.5统计软件进行统计处理。数据组间进行X2比较，均值采用t检验，P<0.05视为有统计学意义。
2 结果
2重度血压下降与血压平稳不下降比较，P<0.05
麻醉平面超过T4与平面未超过T4比较，P<0.05，重度血压下降与血压不下降比较，P<0.05，其余两两X2比较，P值均>0.05。
3 讨论
因布比卡因较利多卡因少发生短时神经综合征（CNS），临床上剖宫产作腰-硬膜外麻醉时多采用0.5%～0.75%布比卡因7.5～10 mg[4]，徐康清等人报道等比重布比卡因ED95为7.1-9.0mg[3]。腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术有起效快、肌松好的优点。但同时又存在循环影响大，有报道称腰-硬膜外联合麻醉用于剖宫产术中度以上血压下降数达15%以上，甚至高达30%[2]。由于交感神经阻滞速度快，周围血管扩张，短时间内机体不能完全代偿；加之仰卧位综合征时平卧时妊娠子宫对下腔静脉的压迫，使静脉回流减少，导致心排血量减少，加剧严重低血压、心率减慢。腰麻时交感神经阻滞范围主要与注药时产妇体位、局麻药剂量和容积、注药时间有关；运动神经阻滞则与局麻药浓度等有关[1]。笔者发现，两组血压下降主要发生在两个时段，第一个时段麻醉完成平卧后5-8分钟左右（原因为广泛交感阻滞和仰卧位综合征），另一个时段为手术关腹后，清理腹腔污物后（原因为腹腔探查时迷走神经兴奋）。
随着国家政策的变化，有较多的高龄产妇即将生产，临床上需要有效安全的麻醉，局麻药的不良反应随其浓度增加而增强[5]。笔者认为腰-硬膜外麻醉应用于剖宫产时选择0.5%等比重布比卡因（9.0+0.75 mg），具有起效快、麻醉效果优良、循环稳定，相关并发症发生更少。
参考文献：
[1]徐启明.临床麻醉学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2006：305.
[2]徐世元.局麻药对周围神经的毒性及其临床意义[J].中华麻醉学杂志，2007，26（2）：188.
[3]徐康清、张劲军、张涛、黄文起.等比重布比卡因对剖宫产术脊麻ED50与ED95[J].中国实用医药杂志，2008，3（11）：19-20.
[4]陈志新，方志源.脊麻硬膜外复合麻醉用于剖宫产时脊麻布比卡因计量的探讨[J].临床麻醉学杂志，2005，15（1）：47.
[5]Damasser MS，Broxton-King C，Ferguson C，et al.Functionaland neuro-anatomical effects of vaginal distension and pudendal nerve crush in the female rat[J].J Urol，2008，170：1027.
论文作者:胡文斌,陈小国
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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