（1黑龙江中医药大学 150040；2黑龙江中医药大学附属第一医院 150043）
摘要：目的 探讨糖尿病足采用中药四妙勇安汤治疗的临床疗效。方法 选取我院 2017年6月~2018年12月期间收治的糖尿病足患者60例，随机分为两组即观察组和对照组，对照组采用常规西医治疗，观察组采用四妙勇安汤加减治疗，对两组患者的临床治疗效果进行分析。结果 观察组总有效率为93.33%明显高于对照组76.67%，两组差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。结论 四妙勇安汤加减治疗糖尿病足疗效好，改善患者局部血液循环，缓解临床症状，值得推广应用。
关键词：四妙勇安汤；糖尿病足；加减治疗；热毒淤阻型
糖尿病足是糖尿病的神经病变、下肢血管缺血性病变并发细菌感染，导致足部感觉丧失或疼痛或溃疡及肢端坏死等的病变。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，如不及时治疗可导致糖尿病性肢端坏疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，使病人成为残疾。本并发症属于中医学之“坏疽”范畴[1]。四妙勇安汤具有清热解毒，滋阴活血的作用[2]。现对我院收治的糖尿病足患者应用四妙勇安汤治疗的疗效进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院 2017年6月~2018年12月期间收治的糖尿病足患者60例，随机分为两组即观察组和对照组，对照组患者30例，其中男17例，女13例，年龄 49~69岁，平均年龄56.5±2.5岁；病程 7~19年，平均病程12.5±1.5年。观察组患者30例，其中男16例，女14例，年龄 47~68岁，平均年龄55.5±3.5岁；病程 8~18年，平均病程13.5±2.5年。均属于热毒淤阻型者；所有患者均经临床诊断确诊，肢体麻木，下肢及足部疼痛，皮肤深溃疡，肢体坏疽、病变范围在0.5cm×1cm－3cm×4cm之间，伴有高血压、冠心病等疾病。两组患者的一般资料比较无明显差异，具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
对照组给予西医治疗，控制血糖，给予糖尿病饮食，应用抗生素，扩血管和活血化瘀，改善组织供血，低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注，每日1次。局部清创创面处理坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和莨菪碱（654-2）的混合液（如5％生理盐水250～500 m1+正规胰岛素40 U+庆大霉素24 U或其他抗生素+654_2 40 mg）进行清洗和湿敷。给予甲钴胺0.5mg静脉滴注，每日1次。
观察组在上述治疗的基础上，给予四妙勇安汤加减，银花30g，玄参15g，当归10g，赤芍10g，牛膝10g，黄柏12g，黄芩10g，山栀10g，连翘12g，苍术10g，防己10g，紫草10g，木瓜30g。每日1剂，水煎，早晚分服。疼痛甚者，可加乌梢蛇、威灵仙等；若皮肤溃破不易收口者，可加毕黄芪、生乳香、生没药、天花粉、丹参。每剂煎2次，每日1剂，滤去药渣，得药液约500ml，分早晚2次服。
1.3疗效判定标准 治愈：经１～２个疗程治疗，创面完全为新鲜肉芽组织，表面干爽、结痂；显效：经治疗后，创面缩小70％以上，均为新鲜肉芽组织，无分泌物；有效：经治疗后，创面缩小50％以上，有部分新鲜肉芽组织，分泌物减少；无效：经治疗后，创面无改善或面积增大。
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1.4统计学方法 所有数据采用SPSS20.0 统计学软件进行数据处理分析，计量资料用均数±标准差表示为（x ±ｓ），采用ｔ检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用X2表示，p<0.05为差异有显著性。
2 结果
对两组患者的临床疗效 进行比较，对照组患者30例，痊愈5例（16.67%，）显效9例（30.0%），有效9例（30.0%），无效7例（23.33%），总有效率为76.67%。观察组患者30例，痊愈9例（30.0%，）显效12例（40.0%），有效7例（23.33%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%。观察组总有效率为93.33%明显高于对照组76.67%，两组差异显著，具有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
糖尿病足中医“坏疽”范畴，是因消渴日久，阴津亏耗，阴虚火旺，灼伤津血，血液黏滞，运行不畅；或热邪耗伤气阴，气阴两虚，阴虚则血稠，气虚则无力运血，亦可致血行不畅；或消渴日久，阴损及阳，阳虚则不能温养四肢、鼓动血脉，而致血瘀停着，气血不通，经络阻遏，不通则痛，四肢气血不充，失于濡养，致皮肉枯槁不荣，久则溃烂[3]。若肝肾亏虚，精血亏损，或复感毒邪，热淫肉腐，以致肢端焦黑坏死，甚则脱落。本病的病理性质为本虚标实，本虚为阴阳气血亏虚，标实则为热毒、寒湿、血瘀为患。故治疗应以益气温阳、养阴生津、清热解毒、散寒燥湿、活血通脉等法[4]。另外，当局部炎症、感染严重时，应进行局部分泌物的细菌培养以及药敏试验，与敏感抗生素同用。
“四妙勇安汤”出自《验方新编》，方中以金银花为主药，以清热解毒；用玄参为辅药，以滋阴清热；佐以当归活血和营；使以甘草和中解毒。全方共奏清热解毒，活血止痛之功效、药味虽简，但用药量大，力量专一，对热毒壅盛、瘀血伤络疾患最为适宜。“四妙勇安汤”系为治疗“脱疽证”的代表方。“脱疽证”多因寒湿侵犯，气血凝滞，阻于经脉，以致肢体缺乏气血濡养所造成。若延治、误治、失治，寒湿化热，热毒偏盛，可致患肢红肿热痛，甚至热盛肉腐，化而为脓，穿破溃烂，痛如汤泼火燃，并见身有寒热等证。脱疽证的临床症状一般以四肢特别以下肢末端紫暗冰冷疼痛，后期足背和胫后动脉搏动消失，患肢末端坏死脱落为特征[5]。在治疗上首要是清热解毒，再者是活血化瘀止痛，缺一不可。但应注意，如果寒凝之象显著，不适宜用本方。
本研究中，应用四妙勇安汤治疗糖尿病足，总有效率为93.33%，无明显副作用发生。总之，四妙勇安汤解毒清热，化瘀活血。改善患者局部血液循环，缓解临床症状，值得推广应用。
参考文献
[1]张葆现，熊卫红.四妙勇安汤加减治疗糖尿病足97例[J].山东中医杂志，2004，23（11）：669-669.
[2]姚昌武.四妙勇安汤加减治疗糖尿病足的临床观察[J].中国基层医药，2007，14（8）：1390-1391.
[3]刘佳莅.加味四妙勇安汤治疗糖尿病足临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2014（10）：176-178.
[4]张文光，许丽华，刘斌.四妙勇安汤加减治疗糖尿足的临床观察[J].四川中医，2012（8）：100-101.
[5]陈易.四妙勇安汤合阳和汤治疗糖尿病足临床研究[J].陕西中医，2012，33（8）：985-987.
论文作者:付大鹏1 陈文阁2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：患者论文; 糖尿病足论文; 创面论文; 对照组论文; 两组论文; 坏疽论文; 清热解毒论文; 《航空军医》2019年2期论文;