陈建宏 陈华庆
（杭州市下城区中西医结合医院 浙江 杭州 310004）
【摘要】 目的：探讨肿胀技术在整形外科手术中的临床应用价值。方法：选择整形手术296例，应用肿胀技术，术中注射器手动缓缓低压注入肿胀麻醉液,不同部位和不同手术分别采用不同量的局部肿胀麻醉液。结果：术中麻醉效果好时效长，术中出血明显减少，比同类手术非肿胀技术下施行失血减少50%以上，术后恢复快,术中和术后均无利多卡因和肾上腺素药物中毒等严重并发症发生。结论：肿胀麻醉技术具有安全、可靠、微创、麻醉效果好、术后恢复快等优点的局部麻醉方法,肿胀技术在一定范围内可作为整形外科手术首选应用。
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【关键词】 肿胀技术；整形外科；手术
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0237-02
The clinical application of tumescent technique in orthopedic surgery Chen Jianhong,Chen Huaqing.
Hangzhou Xiacheng Integrative Medicine Hospital,ZheJiang 310004,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical value of tumescent technique in orthopedic surgery. Methods 296 cases of plastic surgery, the application of tumescent technique, intraoperative manual syringe and slowly inject tumescent fluid low pressure, different positions and different operations using different amounts of local tumescent anesthesia solution. Results Intraoperative anesthetic effect good long aging than similar non-surgical blood loss purposes under tumescent technique reduced by more than 50%, rapid postoperative recovery, intraoperative and postoperative complications were not serious lidocaine and epinephrine poisoning occurred. Conclusion Tumescent technique is safe, reliable, minimally invasive, anesthetic effects, quick recovery after local anesthesia, tumescent technique can be used within a certain range of choice for plastic surgery applications.
【Key words】Tumescent technique;Plastic surgery; Surgery
1987年Klein首先提出大剂量稀释的含肾上腺素的利多卡因溶液皮下浸润作为脂肪抽吸术的肿胀麻醉技术，简称为肿胀技术[1]。该技术在吸脂手术中广泛应用。但其确切的作用原理和应用范围仍有待研究[2]。我们自2008年将肿胀技术应用于整形外科手术。探讨其在整形外科手术中的应用价值。至今已应用296例，获得了良好的效果，现介绍如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选择了296例整形外科手术在肿胀技术下进行。男122例，女174例，年龄5～76岁。其中浅表软组织肿瘤102例，面部除皱、眼部整形（双眼皮、眼袋）、烧伤疤痕67例，腋臭、副乳、包皮过长54例，急性颌面部创伤及头皮撕脱伤等73例。并与相应的手术非“肿胀法”下施行进行了比较。
1.2 肿胀液组成及用量
0.1～1%利多卡因+1/20万肾上腺素+生理盐水适量，视手术大小而定，2～500mL不等。
1.3 注射方法
采用一次性注射器注射器手动缓缓低压注入肿胀麻醉液，速度以先慢后快，以每分钟60～80mL的速度进行皮下浸润，使术区肿胀，皮肤变硬发白。
2.结果
本组296例手术均获得成功，麻醉效果良好。术中麻醉效果好时效长，术中出血明显减少，比同类手术非肿胀技术下施行失血减少50%以上，术后恢复快,术中和术后均无利多卡因和肾上腺素药物中毒等严重并发症发生。术后恢复快，效果满意。
3.讨论
肿胀技术用于整形外科手术，麻醉效果好，使组织间隙增大，组织损伤小，分离平面清楚，术中出血明显减少，比同类手术非肿胀法下施行失血减少50%以上。手术安全，手术时间缩短，术后无血肿发生，减少了并发症的发生。
肿胀麻醉液中的主要成分是高度稀释的利多卡因和肾上腺素。利多卡因总量可达35MG/KG[3]，为常用量的3.5倍。高稀释不仅可降低其血药浓度而可以延迟血药浓度出现的时间，从而避免利多卡因可能引起的毒副作用。肾上腺素的作用在于增加利多卡因的作用时间，减少利多卡因的吸收和毒性。高度稀释的利多卡因肾上腺素溶液的好处是：①减少失血量；②使血浆利多卡因浓度达到最小；③延长麻醉作用；④延迟血药浓度峰值出现的时间。
操作中应注意：①肿胀麻醉的成功。在相当程度上有赖于病人的心理准备，麻醉前应向病人详细介绍此类麻醉的特性及优点。充分取得病人的理解与合作。②体表病变畸形的标记，结合体表解剖特点，解剖标记的界定。病变的识别和切口显露等标记，手术切口尽量选择沿皮纹及隐蔽。③在颌面部注射速度不宜过快，量不宜过大，以免造成喉头水肿。④注射时勿将肿胀液注射入血管，以免血药浓度过高，造成中毒。⑤术后引流，加压包扎等环节不可忽视。
总之，Klein的肿胀技术确实具有易于解剖间隙的分离，减少术中出血，具有安全、可靠、微创、麻醉效果好、术后恢复快等优点的局部麻醉方法,肿胀技术在一定范围内可作为整形外科手术首选应用。比较适合在基层医院整形外科手术的临床应用。
【参考文献】
[1]Klein JA. The tumescent technique for liposuction surgery [J].Am J Cosmet Surg. 1987.4:263-267
[2]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社.2003.119-122
[3]张涤生.张涤生整复外科[M].上海：上海科学技术出版社，2002:871-876.
[4]周其光，何斌.《中国美容医学》2007年第16卷第11期,1586-1587页.
论文作者:陈建宏,陈华庆
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
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