冯春丽
通河县中医医院 黑龙江省哈尔滨市 150900
摘要：目的 观察舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用效果。方法 选择2012年1月-2015年6月我院收治的行髋关节置换术的老年患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，观察组采用舒芬太尼联合小剂量布比卡因进行麻醉，对照组采用布比卡因进行麻醉。比较两组血流动力学指标变化情况、感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞起效时间以及运动恢复时间。结果 对照组T1、T2以及T3的HR、SBP以及DBP均明显低于观察组（P<0.05）；观察组感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面、运动阻滞起效时间以及运动恢复时间均明显少于对照组（P<0.05）。结论 舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉应用于老年髋关节置换术患者可以取得良好的麻醉效果，对血液动力学的影响比较小，值得广泛的推广。
关键词：舒芬太尼；布比卡因；蛛网膜下腔麻醉；老年；髋关节置换术
老年人由于骨质比较疏松、外伤导致的骨折也较多，因此，髋关节置换术在临床上的应用也逐渐增多。然而，由于老年人特殊的身体特点，导致患者在进行麻醉和手术时的应激反应比较严重，导致呼吸、循环系统出现异常，对手术和康复均造成严重的影响[1]。2012年1月-2015年6月，我院对43例老年行髋关节置换术患者采用舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉，观察其麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年1月-2015年6月我院收治的行髋关节置换术的老年患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，ASAⅡ-Ⅲ级。其中观察组男24例，女19例；年龄60-80岁，平均年龄（65.6±4.5）岁；体重45-78kg，平均体重（56.1±5.6）kg。对照组男25例，女18例；年龄60-79岁，平均年龄（65.3±4.1）岁；体重44-77kg，平均体重（55.9±5.2）kg。分析两组患者的一般资料后，结果均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 术前30min，所有患者均采用阿托品0.5mg+苯巴比妥钠0.1g肌肉注射，入室后，均常规监测生命体征，开放静脉通路。患者采取侧卧位，于L2-3间隙行硬膜外穿刺，有脑脊液回流后，观察组采用舒芬太尼3 ug+0.75%布比卡因7mg、对照组采用0.75%布比卡因10mg进行麻醉。立即采取仰卧位，30min后开始进行手术。
1.3观察指标 ①记录两组麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后20min（T2）以及麻醉后30min（T3）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）变化情况。②比较两组感觉阻滞起效时间、达最高阻滞平面时间、运动阻滞起效时间以及运动恢复时间。
1.5统计学处理 采用SPSS17.0统计软件处理所有的数据，计量资料两组间的比较分析采用t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
2.1两组血流动力学比较 如表1所示，对照组T1、T2以及T3的HR、SBP以及DBP均明显低于观察组（P<0.05）。
3 讨论
随着老年化程度的加剧，骨质疏松、股骨头坏死、髋部骨折以及股骨颈骨折等老年患者的疾病也逐渐增多，髋关节置换术是主要的治疗方法[2]。由于老年人生理机能的逐渐衰退，抗伤害和自我调节能力较差，容易在手术和麻醉时出现各种意外，危及患者的生命。因此，对老年手术患者选择合适的麻醉药物，使老年患者安全的度过围手术期，是临床研究的重点问题。布比卡因麻醉效果良好，但是，运动阻滞持续时间较长、术后下肢活动恢复较慢；而且，较大剂量的布比卡因可以影响静脉血回流，导致血压下降[3]。舒芬太尼是一种高选择性μ受体激动剂，镇痛作用较强，但是，蛛网膜下腔注射可以引起呼吸抑制。研究显示，舒芬太尼复合布比卡因应用于蛛网膜下腔麻醉中镇痛作用良好，不良反应较少，感觉阻滞时间明显的延长，运动恢复不受影响[4]。本次研究结果也表明，舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉应用于老年髋关节置换术患者可以取得良好的麻醉效果，对血液动力学的影响比较小，值得广泛的推广。
参考文献：
[1]周红梅，周清河，肖旺频.鞘内注射布比卡因复合小剂量舒芬太尼在高龄患者髋关节置换术中的效果[J].浙江创伤外科，2009，14（2）：196-197.
[2]张晓敏，汪贤标.小剂量舒芬太尼复合布比卡因腰麻在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].医药前沿，2012，2（14）：145-146.
[3]胡细苟.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年髋关节置换术中的应用[J].微创医学，2014，9（4）：482-484.
[4]许毓光，王双琴.舒芬太尼复合小剂量布比卡因蛛网膜下腔麻醉在老年患者髋关节置换术中的应用[J].医学信息，2013，26（7）：279.
论文作者:冯春丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/16
标签：蛛网膜论文; 患者论文; 关节论文; 卡因论文; 老年论文; 置换术论文; 时间论文; 《健康世界》2015年25期供稿论文;