青海省果洛州玛沁县人民医院
摘要：目的：对如何有效护理上消化道出血的患者进行研究探讨，对护理在临床救治中的作用提供科学依据。方法：选取医院2010年7月至2011年7月治疗过的45例上消化道出血的患者，总结其接受的急救护理及效果，并进行回顾性分析。结果：全部上消化道出血患者在经过有效护理之后都取得了良好的疗效。其中治愈37例，好转8例，无死亡病例。结论：在对患者进行治疗过程中，人性化的精心护理也起到了提高治愈率、降低死亡率的作用。
关键词：上消化道出血；内科；护理
上消化道出血是消化疾病的常见并发症，在临床上的主要表现有：呕血、黑便、急性周围循环衰竭等。由于此症是临床常见的急性症，患者往往出血量大且出血速度迅猛，如不能及时抢救，并准确地采取相应的有效护理，就会威胁到患者的生命。因此，做好对该病患者的护理工作对促进疾病的好转、延长出血周期和减少出血次数等都具有重要作用。现选取我院2010年7月至2011年7月治疗过的45例上消化道出血的患者，在对其进行常规护理基础上还进行了针对性的全面护理措施，取得了较好的疗效，现做如下分析：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取的在我院2010年7月至2011年7月进行过治疗的45例上消化道出血的患者中，男24例，女21例。其中消化性溃疡27例，急性胃粘膜损害13例，食道静脉曲张3例，胃癌2例。
1.2临床症状
所以患者临床表现有：呕血、黑便、精神萎靡、乏力、发热、腹痛、出血后疼痛等。出血量少者为200ml，多者为1200ml，大部分为鲜红色或暗紫色血块。一些患者还出现了休克或急性周围循环衰竭的症状。
1.3护理措施
1.3.1密切观察：护理人员要对患者的生命体征情况进行密切的观察并做好不同指标参数的记录，其中包括：呼吸、脉搏、血压、血氧等。同时也要观察记录好患者呕血和黑便的量、次数及性状，以此对是否出血进行判断，还要保持患者的体位为平卧位，以确保呼吸道的通畅。
1.3.2常规护理：出血期间患者要绝对卧床休息，并注意保暖。在患者出现出血症状后，要对患者进行禁食处理，在24h内止血后，可给予流食，并告诫患者要严禁烟酒，并不要食用生冷、辛辣的食物，同时对其进行每日两次的口腔清洁，以减少血腥味，防止口腔感染。护理人员还应保持床褥的平整、干燥、清洁，帮助患者定时翻身，避免褥疮发生。
1.3.3输血、输液护理：当患者住院接受治疗后，应建立至少2条静脉通道，必要时可使用静脉留置针，有利于快速补充体液及血液。护理人员要遵照医嘱对患者及时进行输液和输血，补液量根据失血量而定。同时要观察好输液输血的点滴速度，并避免液管脱出的情况发生，若发现异常情况要及时报告医生。
1.3.4饮食护理：上呼吸道出血的病因多为消化性溃疡，其次为食道静脉曲张破裂、胃黏膜损伤及胃癌。诱因主要为饮食不当，包括：饮食不规律、过度饮酒、过食辛辣刺激食物等。因此更要做好对患者的饮食情况的护理和监管，要适当向患者传授一些与疾病相关的知识，选择合理食物种类、告诫患者在出血期间禁食、禁烟禁酒、避免使用不易消化和辛辣生冷的食物、鼓励多饮温水等。
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1.3.5心理护理：对消化道出血的患者而言，很容易由于医学知识的缺乏而造成出血症状后的紧张、恐惧心理，甚至产生消极悲观情绪。对此，护理人员要多对其进行巡视，告知其病情状况，消除其不良心理情绪、取得其信任，从而在治疗过程中能充分配合，提高治疗成效。
1.3.6健康教育：向患者及其家属讲解上消化道出血的病因和诱因、预防、治疗知识；告知患者要遵从医嘱服药，不要滥用药方外的药物；告诫患者要合理饮食、禁烟、禁酒、定期复查；鼓励患者保持乐观情绪，不要过度劳累；教会患者及其家属识别出血症状和应对措施。还可根据患者年龄、体质强弱等生理情况，为其选择不同的健身项目进行锻炼，以提高机体抵抗力，降低再次出血的复发率。
1.4病情观察
护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现出血先兆，当患者出现口渴、恶心、心悸、脉搏加快、脉压减小时，都要警惕出血情况的发生。当上消化道出血时，要及时稳定患者情绪，随时注意血压、脉搏、呼吸、神智等生理体征，并观察患者的肢体温度、皮肤色泽、周围静脉充盈情况，记录好数据。对尿量减少、尿闭患者要注意避免肾功能衰竭的发生，定时复查血常规和血生化。
1.5出血是否停止的判断
在患者出血呕血症状数小时后，没有新的呕血现象发生，脉搏、血压平稳，可判断为出血停止。当患者出现以下症状：①反复呕血或黑便次数增多，粪便稀薄。呕血转为鲜红色、黑粪转为暗红色。②周围循环衰竭，且在输液输血后未见明显改善，或在好转后又转恶。③ 患者的红细胞、血红蛋白持续降低。④在补液足够且与尿量正常的情况下，尿中含氮量持续增加时，可判断为出血症状没有停止。
2.结果
所有患者在经过全面有效护理之后都取得了良好的疗效。其中治愈37例，好转8例，无死亡病例。精心护理能显著提高患者治愈率，降低死亡率，也有效避免了并发症的发生。
3.讨论
上消化道出血大多发生迅速，临床特征有呕血、黑便等，较易确诊。在对上消化道患者进行治疗时应以对其给予精心的护理为主，以提高治疗效果。在救治患者过程中，护理人员需要通过对患者的密切观察和对生命体征的定时检测为医生提供第一手资料，起到为治疗争取时间的作用。
首先，要对患者生命体征和不同参数做好监测和记录，并在对患者进行常规护理的同时，更应做好输液、输血的护理，并在了解上呼吸道出血的诱因情况下，合理控制患者的饮食，防止其因饮食不当诱发出血。
同时，由于患者受到病痛折磨，又对医学知识缺乏了解，往往在出血后不知所措，出现一定的恐惧、紧张心理。因此，护理人员的心理护理对其出血症状的减轻和预防有很大的作用。
当患者存在有一些不良生活习惯时，护理人员也要对其进行细致耐心的健康教育，帮助其树立战胜疾病的自信心，提高疾病的治愈率。护理人员还需对患者的病情做到及时监控，能准确判断出血症状是否停止，为抢救和治疗提供保障。
总之，对上消化道出血患者，护理和救治同样重要。护理人员对患者的全面精心护理，能有效促进患者增强疾病的自我防护意识，减少或消除诱因，及时发现并控制出血的发生，最终达到提高疾病的治愈率，降低复发率和死亡率的目的。
参考文献：
[1]刘小梅.浅谈上消化道出血患者的内科护理体会[J].中国保健营养.2012.22（3）.
[2]许姝阳.浅谈急性上消化道出血的内科护理及体会[J].中国现代药物应用.2011.Vol.5.No.17
论文作者:沙杰
论文发表刊物:《健康世界》2014年22期供稿
论文发表时间:2016/4/6
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