黑龙江省宁安市人民医院 157400
急性心力衰竭是急性心肌梗死的严重并发症，是心肌梗死最主要的死因之一。近年来，心力衰竭的发病率随着生活压力的增加和生活水平的不断提高，呈逐年递增的趋势，对人们的生活质量和身心健康造成很大的影响，据WHO最新统计，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病的死亡率为31%，差不多每三个患者就有一个死亡的。显然，急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已经严重威胁患者的生命安全[1]。本文选取我院2010年12月～2012年12月接诊的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年12月～2012年12月接诊的100例ST段抬高的急性心肌梗死合并心衰患者，按照1∶1的比例分为观察组（A组）与对照组（B组）。男60例，女40例，男女比例为3∶2；年龄27～72岁，平均43.3岁。入选标准：急性ST段抬高心肌梗死，有80例是前间壁及广泛前壁梗死，20例是下壁及下后壁梗死，所有患者均合并心力衰竭，心功能（Killip）分级为Ⅱ～Ⅲ级，收缩压>90 mm Hg。两组患者的性别、年龄、身高、心功能、职业、心电图、病程等比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2 治疗方法
对照组（B组）患者进行常规治疗，临床上应用一般的抗血小板聚集、调脂来稳定斑块，减缓心脏负荷的利尿，血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。观察组（A组）在常规治疗基础上加用新活素（成都诺迪康生物制药有限公司生产，国药准字S20050033）[2]。使用方法：如果患者的收缩压≥120 mm Hg，实施负荷量为2.0 μg/kg缓缓静注，而后保持0.015 μg/（kg·min）静滴4 d，并依据血压来随时调整使用的剂量；如果患者收缩压<120 mm Hg，则直接实施0.015 μg/（kg·min）静滴4 d[3]。
1.3 观察指标[4]
①临床表现：患者的呼吸困难胸闷和心功能（Killip）分级；②患者出院时的心脏彩超评估左室舒张末内径（LVDVP）和左室射血分数（LVEF）；③患者在住院期间的心率的变异性。
1.4 统计学方法
使用SPSS 13.0软件进行分析统计，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义[5]。
2 结果
2.1 两组患者的呼吸困难胸闷效果比较
观察组明显改善的患者有25例，占50%；改善20例，占40%；无改善5例，占10%，总改善率为90%。对照组明显改善的患者有5例，占10%；改善22例，占44%；无改善23例，占46%，总改善率为54%。两组患者的总改善率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
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2.2 心功能（Killip）分级的比较
观察组（A组）明显改善28例，占56%；改善20例，占40%；无改善2例，占4%，总改善率为96%。对照组（B组）明显改善10例，占20%；改善19例，占38%；无改善21例，占42%，总改善率为58%。两组患者总改善率的差异具有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 患者在出院时的心脏彩超评估的比较
从LVDVP、LVEF比较中，观察组明显优于对照组；在心率的变异性比较中，两组差异具有统计学意义（P < 0.05）。
2.4 安全性及不良反应
多数患者应用新活素过程无明显不良反应发生，仅1例患者出现轻微头痛；5例患者出现血压下降情况，调整用药速度后血压恢复正常，并继续应用。1例患者用药前已有慢性肾功能不全，用药后血肌酐轻度较前升高，停药后恢复。
3 讨论
急性心肌梗死合并心力衰竭疾病已严重威胁患者的生命安全，逐渐成为医学界关注的焦点。急性心肌梗死会阻塞血液正常运行，引发缺血性心脏病，对此，积极有效地治疗心绞痛疾病是非常有必要的。由于该病的发病高危人群为老年人，伴随着我国逐渐进入老龄化，该病发病率呈现上升趋势。
最新研究发现，新活素一般运用DNA技术进行合成，其分子质量是3 464 D，属于重组的人脑利钠肽，与心室肌发生的内源性的BNP有一样的32个氨基酸所组成的序列，其作用两者比较相似。其机制为：①新活素与血管平滑肌、内皮细胞鸟苷酸环化酶受体进行有效的结合，这样就提高了细胞内的环磷酸鸟苷的浓度和平滑肌中细胞的舒张度，进而有效地扩张动静脉，减缓心脏的前后负荷度。②新活素能够拮抗血管中的平滑肌细胞内所分泌的内皮素和醛固酮，并且利用扩张肾入球小动脉和制止近曲小管可以将钠实施重吸收，这样就可以发生比较显著的利尿作用，进而减缓心脏的前后负荷度。③新活素能够降低机体醛固酮、肾素的分泌量，拮抗机体垂体的后叶素，这样就可以减缓心脏的前后负荷。运用以上的机制，可以有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分数，改善其心功能的分级，进而改善患者临床上的症状，这与本文研究结果相符。④新活素可以直接地抑制患者的心脏组织中的纤维化基因的表达上调，还能够阻止患者心肌纤维的母细胞进行胶原纤维的合成，这样可以促使机体细胞外的基质降解，保持心脏组织的弹性，进而抑制患者的心肌梗死后的心脏扩张的现象，积极改善一些预后，这与本文研究结果相符。临床诊断上，发现一部分患者由于不希望过早地接受治疗、难以长期坚持治疗或者害怕毒副作用，使得急性心肌梗死合并心力衰竭疾病治疗过程中，难以取得比较好的效果。笔者在临床实践中发现该病具有反复发作的特点，这可能与患者的用药情况、心理健康及居住环境有着密切的联系，对此，治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者，积极治疗的效果高于预防措施，对于还患有忧郁、失眠等患者，应当实施有效的心理治疗。治疗过程中，安全是最为重要的，在诊治后，要积极采取手术治疗，这对抓住医治患者的最有效时机、挽救患者生命有非常直接的关系。
综上所述，在治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者中应用新活素，能有效地改善患者的心功能，提升患者的左室射血分数，改善其心功能的分级，进而改善患者临床上的症状，取得非常显著的疗效，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 张大勇，李德才，王庆旭，等.新活素对急性心衰患者心率变异性的影响[J].实用全科医学，2007，12（6）：143-145.
[2] 柯伟良，丘睿业，李上海.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死患者PCI术后心肌保护作用的临床观察[J].广东医学院学报，2010，11（3）：173-175.
论文作者:张香莲
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：患者论文; 心肌梗死论文; 心力衰竭论文; 心脏论文; 统计学论文; 功能论文; 收缩压论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;