湖北省洪湖市人民医院普外科 433200
【摘 要】目的：探究腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛诊治相关内容。方法：2014年1月至2015年12月期间，我院普通外科接受诊治的389例进行腹膜前腹股沟疝无张力修补治疗的患者作为观察对象，其中20例患者伴随术后慢性疼痛，对患者的诊治情况作相关处理，患者进行药物止痛、神经阻滞、物理治疗，观察患者治疗前后的疼痛分级以及生活质量评分情况。结果：患者在疼痛诊治后其疼痛分级明显优于疼痛处理前，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05），同时在疼痛处理前其生活质量评分明显高于处理前，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。结论：在腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后出现疼痛的诊治过程中结合药物、理疗以及封闭治疗能够显著改善患者的术后疼痛，优化患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】无张力疝修补术；慢性疼痛；腹股沟疝；腹膜前技术
腹股沟疝作为一种临床外科常见疾病，在老年人群中较为高发，患者主要进行手术治疗，其中应用最多的术式是无张力修补术。在患者的临床治疗中结合腹膜前技术腹股沟无张力修补疝技术能够有效降低腹股沟疝的术后复发率，但是患者术后依然会伴随不同程度的慢性疼痛[1]。本研究对一段时间内在我院接受诊治的腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛患者的术后处理内容和应用效果的探究，取得了满意效果，现对此做相关报道。
1 资料与方法
1.1一般资料
2014年1月至2015年12月期间，我院普通外科接受诊治的389例进行腹膜前腹股沟疝无张力修补治疗的患者作为观察对象，其中20例患者伴随术后慢性疼痛，其发生率为5.1％。20例患者均为男性，其年龄在28~89岁，平均年龄为63.2岁，患者的临床疼痛病症主要体现在腹股沟区感觉麻木、间断性疼痛、部分患者活动时较为明显、还可能伴随耻骨结节区刺痛、切口胀痛或者阴囊坠痛[2]。
1.2方法
患者均应用腹膜前技术腹股沟疝无张力修补，补片由美国巴德公司生产，患者在腹膜前置入相应的补片，并且一次行平片加固后进行腹股沟疝后壁加片[3]，并且固定相应的瓶片，将耻骨结节部位做相应固定，患者的手术时长在24~54min，平均为32.9min。对患者的诊治情况作相关分析，患者进行药物止痛、神经阻滞、物理治疗[4]，结合患者的疼痛更严重程度进行治疗方式的选择和确定，所有患者均进行药物止痛治疗，药物为非甾体类止痛药，另外还有4例患者加用非甾体抗炎药进行局部治疗；在物理治疗中应用红外线进行局部治疗；在神经阻滞的治疗中患者均应用利多卡因结合醋酸泼尼松进行局部神经阻滞治疗[5]；有1例患者由于保守治疗无效而再次进行手术补片取出治疗。观察患者治疗前后的疼痛分级以及生活质量评分情况。患者的疼痛分级分为0~3级，其中0级为无痛，患者在咳嗽时均没有明显疼痛；1级为轻度疼痛，患者有轻度的可以忍受的疼痛，但是对正常生活没有明显影响，并在睡眠状况较好，在咳嗽时偶尔有疼痛伴随；2级为患者有中度疼痛，睡眠状态不佳，并且正常的生活习惯受到限制；3级为重度疼痛，患者的疼痛均比以上相应的标准严重[6]。其生活质量评分结合生活质量量表进行评估，对患者的总体健康、生理职能、活力状态、社会功能、情感职能以及精神健康、躯体疼痛进行综合评估，总分为100分，分值越高，生活质量越佳。
1.3统计学处理方法
本研究中出现疝修补术后疼痛的患者基础资料和观察指标均结合SPSS21.0软件包进行处理，计量资料采用平均值表示，计量资料和计数资料的组间对比分别进行t检验和卡方检验，P＜0.05为差异显著的评估标准。
2.结果
患者在疼痛诊治后其疼痛分级明显优于疼痛处理前，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05），详细数据见表1，同时在疼痛处理前其生活质量评分85.6分明显高于处理前71.9分，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。
4.讨论
腹股沟疝术后最为常见的并发症是感染、复发以及术后疼痛，其中术后疼痛会明显降低患者的生活质量，同时有相关研究报道表明患者术后慢性疼痛的发生率将近10％[7]。随着手术量的劣迹增加，术后并发症患者的数量也显著增加，对患者进行临床治疗不仅要对补片材料有更多认识，还要对术后感染、复发进行有效控制。目前患者术后出现慢性疼痛的原因并不完全清除，但是由于处理较为困难，并且患者的治疗效果不佳很容易导致其出现医疗纠纷事件。因此在患者的治疗中做好慢性疼痛的及时处理非常重要[8]。反复疼痛的原因主要有神经受累、耻骨结节缝合过紧导致骨膜受到损伤、疝囊索有利过甚导致止血不彻底而导致血肿形成、平片放置的位置不合理导致精索受到压迫、疤痕形成和精索出口部位缝合过紧[9-10]。综合慢性疼痛的相关信息，在患者手术过程中尽可能操作精细轻柔、避免出现过度牵拉和缝扎，选择合理的补片，并且保持位置合适、患者手术过程中要做好止血工作，必要时可进行引流治疗，对患者做好疼痛评分评估，提高患者的生活质量[8]。本研究中可见对患者处理后其疼痛分级不仅有显著改善，同时其术后生活质量评分也有明显提高，值得在临床治疗中指导应用。
本研究中，患者在疼痛诊治后其疼痛分级明显优于疼痛处理前，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05），同时在疼痛处理前其生活质量评分明显高于处理前，差异显著符合统计学评估标准（P＜0.05）。因此，在腹膜前技术腹股沟疝无张力修补术后出现疼痛的诊治过程中结合药物、理疗以及封闭治疗能够显著改善患者的术后疼痛，优化患者的生活质量，值得在临床治疗中推广应用。
参考文献：
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论文作者:张卫卫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
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