（绵阳市三台县人民医院；四川绵阳621100）
【摘要】目的 探究普外科危重患者PICC的应用与护理。方法 观察我院2015年6月到2016年6月25例患者留置PICC 导管的应用状况，并做出相应护理措施。结果 PICC 有助于普外科危重患者进行治疗、减轻患者痛苦，并且提高护士工作的效率。结论 PICC 导管为普外科危重患者提供了一条无痛性安全给药的通道。
【关键词】普外科；危重患者；PICC；应用；护理
The application and nursing of PICC in critically ill patients
【Abstract】 Objective To explore the application and nursing of PICC in critically ill patients. Methods The application status of PICC catheter in 25 patients from June 2015 to June 2016 was observed, and the corresponding nursing measures were made in time. Results PICC contributes to the treatment of critically ill patients in general surgery, alleviates the pain of the patient, and improves the efficiency of the work of the nurse. Conclusion PICC catheters provide a channel for painless and safe administration in critically ill patients.
【Key words】 general surgery; critically ill patients; PICC; application; nursing
PICC即一种经外周静脉穿刺后送至上腔静脉的导管。普外科患者病情重、发病急，治疗时间较长，需要长期静脉输注刺激性较强、高渗透性的药物，对于静脉的损伤非常大，所以发生静脉炎、静脉穿刺困难、药物外渗导致组织坏死等等并发症的概率非常大，为了避免患者因为长期输液或者输注有刺激性、高渗性药物对于血管的损害，开设PICC置管术，为患者提供一条远期治疗血管的通路，减轻了患者因为反复穿刺所受的痛苦，同时也显著提高了护理的工作效率与患者生活质量。为降低其并发症的出现，延长留置的时间，尽量提高使用率，我科采用了有效的护理措施，收到了满意的临床效果，现将临床护理和体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在25例患者中，重型颅脑损伤患者11例，自发性脑出血患者10例，脑肿瘤患者3例，梗阻性脑积水患者1例，其中男20例，女5例，年龄7～ 85岁。在25例PICC 置管术患者中，静脉穿刺18例，头静脉7例。置管后6例患者出现了不同程度堵管，堵管率为22%，经过积极处理后都能复通。
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1.2方法
1.2.1 管道选择 由美国的巴德公司生产单腔三向瓣膜式PICC导管，其中23例采用4Fr型号，2例采用3Fr型号。
1.2.2 PICC 置管的方法 准确测量置管长度和臂围，固定肢体，避免选用偏瘫肢体。躁动患者穿刺前先给镇静和肢体约束。按常规消毒皮肤，消毒的范围要求以穿刺点作为中心，上下要超过10 cm，左右要超过臂缘，尽可能扩大消毒的范围，然后在患者的手臂下加垫无菌巾，手臂外展约90°，把PICC 穿刺置管包打开，铺到无菌区域，并且尽可能的扩大无菌区，以便于操作，避开污染。操作者在无菌操作时把无菌物品放在便于操作的位置，然后预冲导管，助手扎上止血带，找到拟穿刺静脉，见到回血以后进针少许，再将导丝置进穿刺针，直至导丝在体外剩下约10 ～ 15 cm 长度时停止推送。在穿刺点的位置注射0. 1 ～ 0. 2 ml 利多卡因进行局部麻醉，持手术刀沿着导丝上方和导丝成平行角度，用刀尖轻微的刺进皮肤扩大穿刺点。然后再将导丝尾端穿进插管鞘、扩张器组件，沿着导丝向前推进插管鞘、扩张器。将鞘管三分之二送进血管，并且注意在送血管鞘过程中需要用手抓住露在管鞘外导丝，避免将导丝全部送进血管导致意外发生。退出导丝后立即在插管鞘末端接上抽有5毫升无菌生理盐水的10毫升注射器，先抽有回血，然后缓慢推注生理盐水，最后在鞘口置入PICC 导管到测量长度，在把插管鞘从穿刺口的位置完全撤出后，再用无菌生理盐水的纱布擦干净血迹，用消毒液消毒局部皮肤。
1. 3 护理
1. 3. 1 置管前 应该充分评估患者的状况: ( 1) 全身情况:性别、年龄、既往史、手术史、是否过敏体质、出凝血时间等情况。(2) 局部情况:静脉瓣、血管弹性以及显露程度、感染、穿刺局部有无瘢痕等。(3) 社会心理状况: 患者以及家属对PICC 置管的心理状态与依从性、接受程度，签署知情确认书。在满足治疗需要的时候，导管应该选择管径细、长度短、管腔小的导管。
1. 3. 2 置管中 应该严格控制无菌操作，穿刺前要用无菌0. 9%的氯化钠注射液充分冲洗干净手套的滑石粉，减少对于血管的刺激，测量臂围。穿刺成功之后用0. 9%的氯化钠注射液脉冲洗冲管，用无菌纱布压于穿刺点的上方，用弹力绷带稍加压固定。通过X线透视，确定导管尖端的位置。操作中动作要轻柔，送管不宜太快，遇到阻力时不能强行送管。
1. 3. 3 置管后 应该制定维护手册。密切观察是否有肿、红、痛的情况，根据情况及时更换敷帖，7d换透明敷料，当敷料松动、污染或潮湿的时候及时更换，如果使用纱布至少每2天更换一次; 外露管道应该盘成U型固定，以避免牵拉，用绷带稍加压止血。适当的活动穿刺侧的肢体: 第1 天应该减少肢体活动，有益于穿刺点的愈合;第2天鼓励病人进行握拳松拳的活动，手握小球，做松、抓球动作，每天做200～300次，能够帮助侧支循环的建立，避免上臂肿胀情况的出现，适当的活动手腕关节，以避免长时间下垂穿刺侧肢。对于躁动的患者应该给予保护性约束，对无法自主活动者给予被动运动; 穿衣的时候应先穿穿刺侧，脱衣时应该后脱穿刺侧，而且衣袖不能过紧; 淋浴前要先用毛巾包裹，然后再用弹力网套包裹毛巾，再用3层保险膜把导管包裹严密，上下两端要用胶布粘紧，从置管的侧肢拿花洒，淋浴过后敷帖淋湿就要立即更换; 静脉输注对血管刺激性较强的药物前后应该用0.8%的氯化钠注射液冲管; 加强患者以及家属宣传教育。
2 结果
在25例使用过PICC 导管的患者中，2例输液的速度明显减缓，3例出现了完全堵管的情况，经过及时采取措施治疗后，5例堵管患者均能实现复通，其余病人也达到了治疗需要。
3 讨论
普外科危重患者的治疗过程中，使用PICC后减轻了静脉穿刺给患者带来的痛苦，减少了护理工作量，提高了护士输液的工作效率。PICC具有操作简便，成功率高，安全性好的特点，是普外科危重患者输液有效手段。PICC在使用的过程中，护士要严格按操作规程执行，做好导管维护，掌握药物配伍禁忌; 要合理安排输液的顺序加强巡视，需及时更换液体; 准确冲管以及封管，做好置管病人的健康教育，能有效地维护好PICC管的性能，确保普外科危重患者输液治疗顺利进行。对出现堵管的情况，要及时找到原因以及采取相应处理对策，减少拔管发生，使堵管得到了改善，降低病人医疗成本。穿刺的全程导管在X线下能显影, 不容易引起血胸、气胸等并发症, 还能用于胸腔积液引流、肠外营养等治疗, 减少了患者的并发症, 提高了患者的生活质量。
参考文献
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论文作者:魏秀凤
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月下第16期
论文发表时间:2017/11/9
标签：患者论文; 导管论文; 静脉论文; 危重论文; 普外科论文; 血管论文; 并发症论文; 《医师在线》2017年8月下第16期论文;