岳阳市临湘市人民医院 414000
【摘 要】 目的：分析中药联合高渗腹透液灌肠治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期患者的临床疗效。方法：将我院的106例慢性肾功能衰竭尿毒症期患者随机分为2组，对照组予以高渗腹透液灌肠治疗，观察组予以中药联合高渗腹透液灌肠治疗，对比两组患者临床疗效，观察患者治疗前后肾功能及CCr（内生肌酐清除率）。结果：比较观察组和对照组的总有效率，无明显差异（p>0.05）；治疗前，患者的肾功能及CCr无明显差异（p>0.05），治疗后，观察组改善情况优于对照组（p<0.05）；治疗期间两组患者未出现严重不良反应。结论：临床对于慢性肾功能衰竭尿毒症期可采用中药联合高渗腹透液治疗效果显著，该治疗方案具有操作简单、费用低、不良反应小等优点，可在临床推广。
【关键词】中药；高渗腹透液；灌肠治疗；疗效
慢性肾功能衰竭（CRF）指各种原因所致的慢性进行性肾实质损害，导致肾脏出现萎缩并无法维持其基本功能。患病后，患者有酸碱平衡失调、水电解质紊乱以及代谢产物潴留等临床症状，不仅如此，CRF还会导致各系统功能障碍，如血液系统、心血管系统、免疫系统以及消化系统等。严重降低其生活质量，一旦发展为尿毒症，可危及生命。以往，临床多采用高渗腹透液实施灌肠治疗，但临床疗效不佳，近几年，随着对慢性肾功能衰竭患者研究的深入，发现以中药联合治疗可取得满意疗效[1]。本文以我院106例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，并分析采用中药联合高渗腹透液治疗该病的效果，情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院的106例慢性肾功能衰竭尿毒症期患者为2015年10月~2016年10月收治，入选患者符合中华内科杂志编委会肾脏病专业组制定的“原发性肾小球疾病分型、治疗以及疗效判定”中有关“慢性肾功能衰竭诊断标准和分级”的诊断标准[2]。其中男70例，女36例，年龄38~73岁，平均年龄（55.5±2.4）岁；原发疾病：高血压肾病43例，糖尿病肾病40例，慢性肾小球肾炎20例，狼疮性肾炎肾损害3例。取得家属和患者同意，签署知情同意书，按随机数字表法分为2组各53例，2组患者一般资料均衡性高（p>0.05），可对比。
1.2方法
患者入院后即维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱以及酸中毒症状，控制感染。观察组患者予以中药联合高渗腹透液灌肠治疗，具体方法：选用4.25%B5185液实施灌肠治疗，300ml/天。然后实施中医辩证治疗，湿热浊毒内蕴型患者，取土茯苓和生大黄各30g，生牡蛎、生龙骨、公英各60g；阳虚浊毒内蕴型患者，取茯苓、制附子、生大黄各30g，生龙骨、生牡蛎个60g；将上述中药采用清水煎熬，取汤汁300ml，睡前保留灌肠，每天1次。对照组仅给予高渗腹透液治疗，使用方法和剂量与观察组相同。
所有患者使用的灌肠液应控制在37~39℃，将输液管从肛门置入20~30cm，患者取侧卧位，约15min，滴入灌肠液后保留时间>2h，每天1次，连续治疗1个月。
1.3观察项目
1.3.1观察指标
测定患者Cr（血肌酐）、CCr（内生肌酐清除率）、BUN（血尿素氮）。
1.3.2疗效评判
根据患者的症状及指标评估患者临床疗效，显效：患者症状明显改善，BUN下降至5.32mmol/L，Cr下降132umol/L；有效：患者症状有所改善，BUN和Cr下降未达到以上指标；无效：患者症状无改善或病情有所缓解。
1.4统计学分析
将本组研究所得数据完整收集，建立数据库，通过专业的统计学软件（SPSS19.0）对数据进行处理及分析，运用（`x±s）描述计量资料（由t检验），若数据比较显示P<0.05，则说明差异具有统计学意义
2结果
2.1临床疗效
见表1。对比观察组和对照组的总有效率，无明显差异（p>0.05）。
2.3不良反应
大便不规律、腹胀、肠道不适均是高渗腹透液灌肠治疗的常见不良反应。观察组中腹胀1例，大便不规律3例，肠道不适2例，不良反应率为9.52%；对照组腹胀2例，大便不规律2例，肠道不适2例，不良反应率为9.52%，两组比较无明显差异（p<0.05）。
3讨论
慢性肾功能衰竭是以各种原发性或继发性的肾小球肾炎所致，也有可能因泌尿系统先天畸形、遗传病变或全身性系统病所致，近年来，发病率日渐上升，且CRF具有进行性加重和不可逆转的特点，一般需要进行肾移植或透析治疗，尤其是在尿毒症期，病情更复杂，治疗也更困难。相关研究表明，中西医结合治疗可取得显著治疗效果，也是治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的重要方法，该治疗方案能够显著改善患者临床症状，抑制患者呕吐、恶心、食欲不振，同时可很大程度的改善BUN和Cr指标[3]。从本研究结果看来，两组患者的总有效率比较，无明显差异，说明上文中提到的两种治疗方案均适用于慢性肾功能衰竭尿毒症期患者。
采用中药联合高渗腹透液灌肠治疗，根据中医辨证疗法能对患者分型，进行针对性治疗，2中辩证治疗处方中均以生牡蛎、生龙骨以及大黄为主，大黄具有安和五脏、疏通脏腑，清热解毒等功效，对机氮质代谢具有较好影响，同时改善残余肾的高代谢情况，同时还能抗炎，调节免疫系统的作用[4]。生龙骨及牡蛎可降低肠壁吸附毒素的能力，可消除湿泄浊。由于慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者多音脾肾阳虚所致，引起湿毒内蕴，可将患者分为2型，以通腑泄浊，温阳利水为治疗目的。
4.25%的B5185液是腹膜透析患者应用的透析液，这种液体所含的成分有氯化镁、氯化钾、高渗葡萄糖，将高渗腹透液灌入职场和乙状结肠，利用渗透压的弥散原理，使肠系膜和肠腔中的毒素排除体外，从而降低BUN以及Cr的含量[5]。本研究结果也表明，观察组的BUN和Cr指标的改善情况优于对照组。虽然高渗腹透液对糖尿病肾病患者具有显著的治疗效果，由于渗透液中含有葡萄糖，因此，原发病为糖尿病的患者不适用。
综上所述，临床对于慢性肾功能衰竭尿毒症期可采用中药联合高渗腹透液治疗效果显著，该治疗方案具有操作简单、费用低、不良反应小等优点，可在临床推广。
参考文献：
[1]邓宏韬，王国斌，朱强等.高渗性腹透液灌肠治疗慢性肾功能衰竭短期疗效观察[J].临床荟萃，2016，21（12）：872-873.
[2]张乐新，陈利宏，陈佩环等.尿毒症患者用国产腹透装置及腹透液维持腹透8年的1例报告[J].安徽医学，2012，23（5）：33-33.
[3]钟伟强，杨永铭，刘冠贤等.腹膜透析抢救慢性肾衰伴多器官功能障碍24例[J].广东医学，2014，25（3）：293-294.
[4]郭继磊.腹膜透析联合血液透析对慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].中国医药导报，2011，08（24）：42-43.
论文作者:胡干平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/20
标签：患者论文; 灌肠论文; 肾功能论文; 尿毒症论文; 疗效论文; 中药论文; 不良反应论文; 《中国蒙医药》2017年第7期论文;