黑龙江省东方红林业局人民医院 158402
【摘要】目的 探讨曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 将2015年1月～2018年1月我院收治的72例冠心病心绞痛患者，随机分为对照组与观察组各36例，对照组给予吸氧、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、血管扩张剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂、抗血小板类药物等综合治疗。观察组在对照组治疗的基础上给予口服曲美他嗪20mg，每日3次，疗程6周。观察疗效。结果 观察组的总有效率为91.7%，优于对照组的80.6%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义；比较两组患者不良反应发生情况，P＞0.05，差异无统计学意义。结论 曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效确切，安全性高，方法便宜，值得临床广泛应用。
【关键词】曲美他嗪；冠心病；心绞痛 ；
冠心病心绞痛是中老年人常见病、多发病。发病主要原因是由于冠状动脉解剖结构异常或功能异常所引起心肌缺血及梗死的一组临床综合征，不稳定型心绞痛介于心绞痛和急性心肌梗死之间，属于冠心病的一种，临床病情危重，死亡率较高[1]。当冠心病患者心肌血供受到影响，引起心肌细胞功能障碍时极容易诱发心力衰竭[2]。如何快速、有效缓解心绞痛是临床一直急需解决的问题。临床研究表明，曲美他嗪可以通过改善心肌能量代谢、抑制患者体内自由基的生成而改善心肌缺血和损伤，具有延缓心力衰竭的发生、防止血流动力学发生急剧的变化的作用，对治疗心绞痛等有确切疗效[3]。为此，我们在2015年1月～2018年1月对我院收治的72冠心病心绞痛患者应用曲美他嗪进行对照研究，结果如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 本组入选的患者入院后随机分为两组各36例：观察组中，男性19例，女17例，年龄52-78岁，平均年龄（67.5±13.5）岁；对照组中，男性20例，女性16例，年龄51.5-76岁，平均年龄（63.5±12.5）岁。临床表现为胸闷、胸痛、心慌、心悸、气促。
1.2诊断标准：（1）静息时心电图正常、心绞痛发作时出现缺血性ST-T改变或静息时呈现缺血性心电图异常者。（2）病程持续1个月以上，日常生活或运动后的心绞痛发作每周至少5次。（3）1～3个月疼痛性质无变化，无心肌梗死的可能性。以下情况除外：严重心律失常和脑、肝、肾并发症者；未按规定用药或资料不全者；处于更年期女性。
1.3方法 （1）对照组：常规给予吸氧，酌情应用扩血管药、利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板类药物，控制血压、血糖等。（2）观察组：在对照组基础上给予曲美他嗪口服，20 mg，每日3次，疗程6周。在治疗前后监测血压、心电图，检查心脏彩超，观察、记录患者症状变化及不良反应发生情况。
1.4 疗效判定标准 按加拿大心脏病协会分级标准评定心绞痛改善情况，结合心电图情况：（1）显效：无心绞痛发作或心绞痛症状明显改善≥2级者；静息心电图恢复正常，发作时ST段下降≤0.05mV，持续时间<20min。（2）有效：心绞痛症状减轻，改善1级者；静息心电图未恢复正常，但ST-T较前恢复50%以上，发作时ST段下降≤1mV，持续时间<20min。（3）无效：心绞痛症状无变化或加重；静息心电图与治疗前相同或恶化，发作时ST段下降≥1mV，持续时间>20min。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%
1.4 统计学方法 以SPSS17.0统计学软件对所得数据进行分析处理，以t检验作为计量资料，组间比较采用X2检验。P＜0.05时差异显著，结果具有统计意义。
2结果
2.1治疗效果 观察组36例患者显效23例，有效10例，总有效率为91.7%，对照组36例患者显效18例，有效11例，总有效率为80.6%，二者比较，P＜0.05，差异有统计学意义（见表1）。
2.2不良反应发生情况 观察组患者出现呕吐、头痛各1例，不良反应发生率为5.6%，对照组患者出现恶心、头痛各1例，不良反应发生率为5.6%，二者比较，P＞0.05，差异无统计学意义。
3讨论
冠心病心绞痛患者临床多有心悸、气促、活动受限等症状，病情严重者可出现急性心肌梗死、心律失常、心功能衰竭等严重并发症[4]。多年来医务人员努力探索，寻求能够安全、有效控制冠心病心绞痛的临床用药，取得了很大成就。曲美他嗪作为一种新型的调控心肌细胞代谢的药物，通过以下机制发挥作用[5]：（1）通过抑制线粒体内长链3-酮酰基辅酶A硫解酶（3-KAT）的活性，抑制脂肪酸的氧化和心肌对脂肪酸的摄取，使能量代谢由脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，后者产生等量的ATP可减少10%的氧耗，从而在缺血缺氧的状况下，为心肌提供更多的能量，增强心肌的收缩力；（2）抑制白细胞向缺血部位聚集，减少组织损伤；（3）可抑制细胞内氢、钙、钠离子的超载，减轻细胞内钠和钙的堆积，保护心脏的舒张和收缩功能；（4）提高乳酸利用率，减少胞内酮体产生，减少和预防酸中毒。（5）减少氧自由基及内皮素的释放，避免细胞溶解和内膜损伤，减少心肌细胞凋亡及坏死所致的心室重构和心功能减退。
心脏作为一个高氧耗的器官，维持心肌正常收缩的能量主要来源于线粒体内的三磷酸腺苷(ATP)，而ATP主要由游离脂肪酸(FFA)和葡萄糖的氧化产生，少量由乳酸、酮体和氨基酸产生。心肌FFA和葡萄糖代谢的调节并非相互独立发生，有研究表明这些底物的利用之间可在各种生理和病理条件下相互调节。李果明等报道[6]，曲美他嗪可以在常规治疗的基础上减少缺血发作次数、总缺血时间和ST段最大下降幅度，能更有效地控制心绞痛的症状。目前，曲美他嗪的抗心肌缺血作用备受关注，本组研究表明，曲美他嗪治疗冠心病心绞痛疗效确切，不良反应少，值得临床关注、应用。
【参考文献】
[1]吕兰淑.低分子肝素钙治疗不稳定型心绞痛38 例疗效观察[J].吉林医学，2010，31（7）：967.
[2]权晓慧,刘秀敏.左卡尼汀与曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效比较[J].吉林医学，2013，34(22)：4442.
[3]刘楠，郭彩云，高兵.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病160例临床疗效观察[J].吉林医学，2012，(7)：14-16.
[4]刘文芳,李静,马长生,等.国产盐酸曲美他嗪的药代动力学和生物等效性研究[J].中华心血管病杂志,2012,40(12):1041.
[5]洪卓周. 曲美他嗪和消心痛联合治疗不稳定型心绞痛[J].上海医疗，2014，21(6)：15-16.
[6]李果明，陈建英，黄石安，等.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].临床荟萃，2014，19(3)：141-143.
论文作者:赵蕾
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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