周帆
云南省镇沅县人民医院 666500
【摘要】目的 探讨老年消化性溃疡的临床特点及治疗措施，提高临床治疗水平；方法对医院内科在2011年1月-2014年12月收治的116例老年消化性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析；结果 老年消化性溃疡以十二指肠溃疡及复合溃疡多见，多数存在诱因，具有复发率高，预后较差等特点；该组病例，采用整体治疗与局部治疗相结合，治疗有效率87.07%。手术治疗13例，消化道大出血抢救无效死亡2例，死亡率1.72%%；结论 老年人一旦出现消化道症状，应该尽早进行内腔镜检查，确诊后针对消化性溃疡进行规范治疗，足量足疗程用药，减少复发及并发症的发生。
【关键词】老年消化性溃疡；临床特点 ；治疗措施
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。随着人们的生活水平不断提高，人均寿命的延长，老年人口明显增加，从而使得老年人消化性溃疡的发病率也呈现上升趋势，为了正确认识老年消化性溃疡的临床特征，现对5年来在我院住院治疗的132例老年消化性溃疡患者的临床资料进行整理和分析，现将结果总结如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料 我院在2011年1月-2014年12月收治经胃镜或手术病理确诊的PU患者116例，其中，男72例，女44例；年龄60～83岁，平均71.5岁；病程15天～18年；本组病例中吸烟51例，饮酒65例.胃溃疡61例，十二指肠溃疡46例，复合性溃疡9例。合并疾病有高血压病、冠心病、糖尿病、脑血管疾病和慢性支气管炎、肺气肿、恶性肿瘤等。并发症有消化道出血、幽门梗阻、贫血等。
1.2 临床症状：上腹不适、恶心50例（43.1%），食欲减退48（41.38%）上腹痛19例（18.38％），上消化道出血19例（16.38％），其他(腹胀、消瘦等）24例（20.69％）。
1.3临床特点：①临床症状不典型，如缺乏规律性痛疼。临床表现多样化，腹胀、贫血、胸痛、哮喘等；②容易复发。40岁以前容易复发，男性居多；③具有季节性。多在秋冬和冬春之交发病；③诱因，饮酒、吸烟为常见诱因，其次是精神心理因素；④合并其他疾病多；⑤患者对本病的认知度低，服用多种药物，生活自理能力差，遵守医嘱性差。
1.4治疗 ①消化性溃疡的治疗目的在于缓解症状、促进溃疡愈合、减少复发，避免并发症的发生。采用整体治疗与局部治疗相结合，强调治疗的长期性和持续性，选择效果好、价廉、使用方便药物，并给予个体化治疗。一般选用抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，减少损害因素的药物，使用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、雷尼替丁，质子泵抑制剂（PPI）奥美拉唑，胃黏膜保护剂服用胶体铋或思密达。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对幽门螺杆菌（HP）检测阳性者使用羟氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等，伴消化道出血者给予内科保守治疗，补充血容量、输血及止血剂治疗。如果药物治疗无效者根据情况给予手术治疗；②食疗调理：改善不良的生活习惯和饮食习惯，定时定量饮食；多吃流质食品，避免食用辛辣刺激的食物，忌过甜、过酸的饮料。戒烟、戒酒；注意饮食卫生，生活规律；注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。
2 结果
116例患者，治疗3 月后随访，溃疡愈合或者好转101例，有效率87.07%；保守治疗无效行手术治疗13例，占10.34%；死亡2例，均为消化道大出血，失血性休克，血源不足，抢救无效死亡，死亡率1.72%%。
3 讨论
近年来，老年人发生消化性溃疡的报道增多，与老年人消化器官及生理功能随年龄增长发生一系列退行性变化有关，表现为对疾病反应性低下，愈合能力差。进入老年后循环功能减退，胃血流减少，黏膜萎缩，起保护作用胃黏膜黏液分泌减少，另外。由于其他疾病及预防疾病而长期服阿司匹林、消炎痛等非甾体抗炎药，均可导致或加重消化性溃疡幽门螺杆菌同时，Hp感染率随着年龄增长而增高并延迟溃疡的愈合［1］。正确认识老年人消化性溃疡的特点，对其进行有效防治具有重要意义。笔者通过对本组资料进行研究显示老年人消化性溃疡有以下临床特点：(1)临床症状不典型，容易误诊为其他疾病：老年人患消化性溃疡一般无症状或症状不明显，疼痛多无规律，食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状较为突出［3］，由于胃酸分泌功能减退，很少发生节律性上腹痛、夜间痛及反酸［2］，该组病例节律性上腹痛19例，占18.38％，由于疼痛放射到背部、胸骨后或心前区，容易误诊为心绞痛或心肌梗死；(2)胃溃疡多见，占52.59；(3) 容易复发。40岁以前容易复发，男性居多，与胃酸分泌较多及未维持治疗有关，考虑与男性饮酒、吸烟诱发溃疡(4)合并出血者多，愈合率低、时间长。这提示：老年人一旦出现消化道症状，应该尽早进行内腔镜检查，一经确诊，应该针对消化性溃疡进行规范治疗，足量足疗程用药，减少消化性溃疡并发症的发生；停服诱发溃疡或并发症的有关药物如非甾体抗炎药，如果必须服用时建议同时使用抑酸剂和粘膜保护剂；对于不能除外恶性溃疡者，及时复查胃镜；为了降低治愈后复发率，可使用一些药物作维持治疗，常用药物有H2受体拮抗剂、制酸药、粘膜保护剂等；对于复发溃疡，按原方案或更改方案治疗，疗程适当延长，同时寻找导致溃疡复发的因素给予纠正和治疗。另外，消化性溃疡的死亡主要原因为发生并发症，特别是大出血和急性穿孔。本组病例死亡率2.59%，分析与血源不足有关。
综上所述，对疑有消化性溃疡的病例在全身情况许可下尽早胃镜检查，给予治疗。积极开展健康教育工作.根据患者对健康知识的需求，定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制、发病诱因、临床症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教育，可有效增加患者对PU的认识，鼓励患者保持乐观的情绪，提高治疗依从性。
参考文献
[1] Gilinsky WH，Chb MB．Peptic ulcer disease in the elderly ．Gastroenterol Clin North Am，1990，19(2)：255-271．
[2] 戴自英．实用内科学，第9版.北京：人民卫生出版社，1993，1310．
[3] 陈灏珠．实用内科学，第10版．北京：人民卫生出版社，1999，1568-1574．
论文作者:周帆
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第22期供稿
论文发表时间:2016/1/29
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