◆ 茅雁明
（启东市人民医院 江苏启东 226200）
【摘要】目的:对持续性高眼压青光眼的抗青光眼手术的安全性及疗效进行探讨。
方法:收治诊断为持续性高眼压青光眼患者41例(52眼)，行抗青光眼手术治疗，
随诊时间为3个月~3年，随访项目主要为术后眼压、视力、滤过泡、并发症等。结果:青光眼术后眼压控制满意，视力明显提高。结论:持续性高眼压下行抗青光眼手术是安全的，因此在用药下仍然持续高眼压状态的病例应尽早手术治疗。
【关键词】青光眼;持续性;高眼压;手术疗效
在持续高眼压状态下行青光眼手术，并发症多，成功率低。一般认为手术的理想眼压控制<21 mmHg，但是临床有少部分患者即使运用足量的降眼压药物降低眼压，仍难以将眼压降低到理想手术眼压水平，此类患者若不及时手术，往往会加重视神经的损害，加速视力降低、视野缺损、失明的过程。对于在行抗青光眼手术治疗前是否将眼压控制在理想眼压水平，学术界颇具争议。2011年3月一2015年3月收治行抗青光眼手术的治疗的持续性高眼压青光眼患者41例(52眼)，对其疗效进行研究，随诊时间为3个月~3年,现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:收治患者均为原发性闭角型青光眼，在全身及局部使用多种降眼压药物下术前眼压无法控制，仍然>40mmHg者为治疗组，用药下眼压<40mmHg者为对照组。治疗组41例(52眼)，其中男17例(21眼)，女24例(31眼)，年龄38 ~ 73岁，平均61. 2岁。对照组43例(47眼)，其中男15例(17眼)，女28例(30眼)，年龄29~71岁，平均58. 2岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0. 05）。
方法:①术前准备:所有患者在手术前均接受全身和局部降眼压药物治疗，使
患者眼压尽可能下降到接近正常眼压水平。对照组经术前用药等将眼压调控在
13. 8~38. 9mmHg之间，平均34. 2mmHg;治疗组经术前用药等将眼压调控在38
76mmHg之I'7，平均为51. 8mmHg。两组术前用药后眼压水平之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。为确保对象同质性，两组抗青光眼手术均由同一位资深眼
科医生行小梁切除褥式缝线术。②手术方法:两组所接受的手术方式均为青光眼
小梁切除褥式缝线术。在进行手术治疗过程中，要特别注意术前充分降低眼压，
术前2小时口服醋氮酞胺0. 5 g，在0. 5小时内快速静滴20%甘露醇250ml。术前充分麻醉，通常采用艾尔卡因作患眼表面麻醉，2%利多卡因3ml作球后注射，之后用2块纱布垫于眼球上，压迫1分钟，放松3~5秒，共计按摩眼球10 } 15分钟。显微镜下以弯隆为基底做结膜瓣，止血，再做角膜缘为基底的巩膜瓣，切除适当小梁组织，指测眼压，若眼压高则切一小切口，放出适量房水，充分降低眼压，保证小梁切除术顺利开展，同时作相应虹膜周围切除术，作巩膜瓣2针可拆褥式缝线，结膜瓣包埋缝合2针，术中根据个体差异等部分病例应用丝裂霉素。术毕结膜下注射庆大霉素、地塞米松混合液0. 5ml防止感染，并使用短效扩瞳剂。观察眼压、前房、视力、滤过泡等情况。③术后处理:所有的接受手术治疗的青光眼患者均常规应用抗生素药预防感染，消炎药以及皮质类固醇降低炎症反应，同时应用扩瞳剂活动瞳孔。参考术后眼压的稳定性和滤过泡的形态功能，前房形成情况，可使用可调节缝线的松紧度维持前房深浅且有一定的滤过，减少低眼压、浅前房等并发症。在手术后2周内，根据患者具体情况，可以分次拆除缝线，特殊病例患者可将拆线延迟至术后4~6周。
随诊观察:随访时间为3个月~3年。手术后常规进行眼球前段、眼底等情
况的观察，同时加强对手术前后眼压、视力、滤泡变化的情况进行观察，同时也要注意前房积血、前方深度、并发症等的监控。
疗效判断标准:①治愈:眼压在不应用任何降眼压药物情况下处于正常水平;
②有效:眼压在不应用任何降眼压药物情况下<30mmHg，或者加用1%匹罗卡品
滴眼后降低至21 mmHg以下;③无效:眼压在不应用任何降眼压药物情况下>
30mmHg，或者加用1%匹罗卡品滴眼后仍>21 mmHg。
分型:参考Honfeld的滤泡分型，1型为微小囊状型，2型为弥散扁平型，3型为瘫痕型，4型为包囊型。其中1,2型为功能性滤过泡，3,4型为非功能性滤过泡。
结果
两组术后视力情况:治疗组与对照组的术后视力变化情况比较无显著性差异
(P>0.05)。见表1
两组术后眼压情况:治疗组与对照组的术后眼压情况比较无显著性差异(P>
0. 05)。见表2
两组术后滤过泡类型:治疗组与对照组术后随访半年滤过泡分型方面比较，差异无统计学意义(P > 0. 05 )。见表3。
讨论
目前许多学者仍然认为，抗青光眼手术患者的术前眼压原则上要控制在理想范围，手术才安全、有收益。但是对于部分患者，难以将眼压降低到理想水平时，要权衡不及时手术带来的视力下降、视野缺损、失明等严重后果，因此笔者认为对于此类患者应当早期积极手术，尽可能拯救患者视力。
手术时机:针对原发性急性闭角型青光眼急性发作患者，一旦使用足量降眼压药物仍不能控制高眼压状态时，就应该积极进行小梁切除术。临床观察发现，此类患者即使继续用药，眼压也很难得到，考虑到这类高眼压会压迫视网膜，造成缺血，而视网膜对缺血缺氧十分敏感，最终因为高眼压造成患者不可逆的视功能损害。因此笔者认为，在应用足量降眼压药
物仍难以有效控制高眼压状态时，就应该积极早期手术，减缓高眼压对患者造成的视力损害。 高眼压状态下滤过性手术的并发症的预防:高眼压状态下进行抗青光眼手术，容易造成脉络膜出血，眼内出血等并发症，而此类并发症的发生的主要原因是手术中骤然降低眼压，血管手牵拉破裂而引起出血。因此，术前充分降低眼压、术中缓慢降低眼压，可有效缓解在术中眼压下降程度，减少因眼压骤降引起的出血。同时术前充分降压，术中阶段性缓慢降压
以及缝合前向前房注入平衡液保持前房稳定，可有效降低滤过口粘连，提高了手术的安全性和成功率，增强了手术效果。高眼压状态下滤过性手术的疗效:结合本组高眼压患者，其治疗组和对照组在眼压、视力、滤过泡等治疗效果上无明显差异，但是治疗组在术中术后并发症方面显著高于对照组。治疗组的主要并发症为前房出血、葡萄膜炎症反应、浅前房等。
针对此类并发症，患者进行早期适当的药物治疗，配以精心的护理，最终均收到了较好的治疗效果。
参考文献：
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[3]林红,关晓慧. 持续性高眼压青光眼10例诊治体会[J]. 中国厂矿医学,2012,01:40-41.
论文作者:茅雁明
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：眼压论文; 青光眼论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 并发症论文; 视力论文; 《健康前沿》2015年10月供稿论文;