龚丽欢 陈涛
（ 江苏省常熟市第二人民医院儿科 江苏 常熟 215500）
【摘要】 当今社会随着人们法制观念和维权意识的增强，护理安全是目前的首要任务，回顾2013-2014年儿科门诊输液安全管理的具体措施，并进行效果评价，最大限度的减少了护理差错事故的发生，患者满意度明显提高。
【关键词】儿科；门诊静脉输液；安全管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0248-02
静脉输液是将大量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，儿科静脉输液是一种最常见的治疗方法之一。静脉输液具有给药迅速，起效快的特点，但也具有风险较大，安全隐患较多的特点，随着静脉输液技术的不断发展和广泛应用，静脉输液的安全问题受到越来越多的关注，静脉输液的每个环节都必须严格管理，才能确保安全。
我院为一所综合性三级乙等医院，儿科输液室是一个相对独立的科室，儿科输液室与儿科门诊毗邻，便于医生的救治，为应急处理赢得时间。输液室护理工作具有连续性，重复性，输液病人不可预测性，治疗侵入性等特点，护理安全管理是科室护理质量的标准［1］。
1.资料方法
1.1一般资料
我院2013年1月至2014年12月，儿科门诊输液患儿69644人，年龄40天～14岁，各年度年龄、病程、病情等方面无统计学差异（P＞0.05）
2.方法
2.1 改进服务流程
护理人员牢固树立以患者为中心，全心全意为患者服务为己任，优化输液安全管理流程，以方便患者为主要目标，缩短排队等候时间。医生根据患儿的病情开具门诊处方，同时医生会根据患儿的年龄，补液时间的长短，讲明留置针的优点后，征求病人家属的意见开具留置针处方和留置针封管的处方，便于家属同药物处方一起付费，避免来回付费的不便。当家属来到护士站，必须热情迎接患者，根据患者的病情轻重合理安排。实行首诊负责制，接药护士接到患者的注射单，门诊病历及药物时，根据注射单上的病历号打印输液瓶贴，与门诊病历核对后编号，核对药物后在核对者处签上工号，并告知家属患儿的座位号和输液的瓶数，并根据座位号在等候区等待护士为患儿进行输液。
2.2 实行分室管理
随着人们健康意识的增强，患者对医院服务质量、治疗效果以及护理水平等提出了新的要求［2］。本院的输液室总共有七间病室，每间有20张输液椅。前四间为呼吸道疾病患者补液的房间，后二间为消化道疾病患者补液的房间，中间一间为3个月以内的小婴儿输液的房间，病室离护士站最近，便于观察和抢救。同时所有的输液椅编号，患者必须对号入座，因患者的座位号和护士站输液框上的编号一致，并安装了呼叫系统，方便患者。护理人员每天用含氯制剂擦拭输液椅，每日紫外线空气消毒一次，每次一小时，保证输液环境的安全。
2.3 加强配药护士工作流程
配药护士接到药物和输液瓶贴后再次核对药物，加好药物后在加药处签上工号。对于需做过敏试验的药物先询问家属有无过敏史，并查看病历皮试结果阴性后方可执行医嘱，并严格的执行药物的配伍禁忌，在治疗室醒目部位粘帖药物配伍禁忌，以便及时核查。配药时注意无菌技术操作，避免配药过程污染。药物应现配现用，保证药物配制的准确性，配药结束及时做好清理工作，保证治疗室清洁干燥。
2.4 确保静脉输液安全
首先必须正确核实患者的身份，询问家属叫什么名字，并让家属认真核实输液瓶上患儿的姓名，准确无误后方可静脉输液。因为儿科输液室环境嘈杂，音同字不同的名字屡屡出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆护士根据家属所持的留置针处方选择BD留置针静脉输液，选择静脉时应选择弹性好、较粗大的血管，避开关节和静脉瓣。在本科室严格按照静疗规范执行，＞4h以上的输液一律使用留置针［3］，留置针使用率达到80%左右。选择留置针既保护了血管，又可避免反复穿刺给患儿增加痛苦以及家属对护士的不满，也可减轻护士的工作量。
2.5 加强输液过程中的巡视工作
在输液过程中，巡视护士专职负责输液过程中的巡视，减少应铃次数。由于患儿年龄较小，自我约束能力较差［4］。在输液过程中容易导致跑针或输液滴数不符合要求等情况。因此输液过程中的巡视工作应在更大程度上得以加强，做到及时掌握输液过程中的状况，一旦出现问题及时采取有效的措施减少对患儿的伤害。患儿不同的年龄、不同的体重、不同的疾病、不同的药物性质都决定了输液的滴数。在输液过程中，根据不同的病室加强巡视，呼吸道疾病房间巡视时重点观察患者的面色、呼吸、以及咳嗽、咳痰情况，同时关注有无抗生素的过敏反应。消化系统疾病房间重点观察患者有无呕吐、以及呕吐物的颜色、量、腹痛的性质、特点、大便的性状、量，并观察有无脱水等临床症状。3个月以内的小婴儿重点观察患儿的神志、面色、哭声及进奶情况等。观察输液部位是否发生肿胀，胶布有无松动，留置针局部皮肤有无发红，针眼处有无渗血，发生上述情况及时采取相应的措施。在输液过程中，由于患儿哭闹，家属擅自将患儿带离输液区，并随意更换座位，根据此类现象在醒目处粘帖警示标识，加强宣教，避免此现象的发生。
2.6 输液结束管理
患儿补液结束，核实输液卡，并签好结束时间与工号。一次性钢针及时拔除，并按压3-5分钟。留置针根据时间及局部皮肤情况选择封管，留置针留置时间一般为72-96小时，观察10分钟后去门诊医生处复诊，患儿无特殊情况方可离开医院。
表一 2013-2014年护理差错、事故、投诉、投诉率、病人家属的满意度情况
年份 输液人数 差错（例）事故（例）满意度抽查人数 病人家属满意度
2013年29112 6 0 2911 88
2014年40532 2 0 4053 95
2.结果
通过实行规范化的管理，这2年来输液室人数不断增加，护理差错、事故、病人的投诉逐年减少，家属的满意度逐年提高，护理工作得到家属的认可。
3.体会
儿科输液室的特点决定了安全管理的重要性和特殊性［5］。儿科素有哑科之称，在输液时即使出现不适症状也不能准确及时的传递给护士或家长，容易造成严重的影响。因此儿科护士应有强烈的主动服务意识，加强护理人员的教育及培训，提高人员素质，增强服务意识，加强护患沟通，是儿科门诊输液安全管理的前提。护士精湛的技术，丰富的临床经验，良好的心里素质和护患沟通能力，敏锐的观察力和判断力，减少患儿在输液过程中的安全隐患，是输液安全的保证。通过制定规范化的流程和完善的制度，严格执行查对制度和消毒隔离制度，是输液安全管理的关键。在流感高发季节，群体性食物中毒等突发事件发生时，充分利用人力资源，合理排班，确保老、中、青结合，缓解输液高峰时护士的心理压力，缩短病人等候的时间，使普通病人在30分钟内得到及时的治疗。深入开展健康教育，避免家属擅自调节滴速和随意外出，分室管理后既有利于观察病情，又可减少患儿之间的交叉感染，确保输液安全。通过以上的举措使病人家属的满意度明显提高，值得临床推广运用。
【参考文献】
［1］梁文英，门急诊输液室护理风险分析与安全管理［J］.全科护理2012，10（10）：2851.
［2］郭兰兰.医院分诊排队系统在患者就诊流程中的应用［J］.护理管理杂志，2008，8（2）：57.
［3］静脉治疗护理技术操作规范6.2.3，头皮钢针的适用范围.
［4］李华英，李桂英.儿科门诊输液风险防范［J］.中外医学研究，2012，10(23):78-79.
［5］文合静，儿科门诊输液安全管理［J］.国际医药卫生导报2010,16(9).
论文作者:龚丽欢,陈涛
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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