陈坤福
【摘 要】 评价MR灌注成像在骨骼—软组织肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值。方法 对2015年1月至2016年1月期间的42例骨骼-软组织肿瘤患者的临床资料进行分析，所有患者分别均行MR灌注成像检查和病理学检查，并比较良恶性肿瘤中心灌注差异率(Rrim-cen) 、最高灌注区域信号强度-时间(SI-T)曲线的最大线性斜率(SSmax)和微血管密度(MVD)。结果 恶性肿瘤中心灌注差异率(Rrim-cen)明显大于良性肿瘤(Rrim-cen)，差异有统计学意义（P <0.01）；选取Rrim-cen阀值为0.115，诊断恶性肿瘤的灵敏性81.2%、特异性100%、准确性91.3%；良恶性肿瘤最高灌注区域SSmax和MVD差异无统计学意义(P >0.05)。结论 Rrim-cen鉴别良恶性骨骼-软组织肿瘤具有较高的准确性，尤其是较大的恶性肿瘤，具有较高的特异性。
【关键词】 MR灌注； 骨骼—软组； 良恶性肿瘤； 鉴别诊断
骨骼-软组织肿瘤组织学类型十分复杂，影像学表现出多种多样，常规MR表现没有特点，对早期定性的诊断、分级以及肿瘤疗效诊断具有一定的局限性。因此良恶性肿瘤的鉴别诊断是骨骼-软组织肿瘤影像学诊断的基本问题之一，磁共振灌注成像技术为骨与软组织肿瘤的良恶性鉴别诊断提供了新的途径[1]。本文作者结合2015年1月至2016年1月期间在治疗的42例骨骼-软组织肿瘤患者临床资料，评价MR灌注成像在骨骼—软组织肿瘤良恶性鉴别诊断中的价值。现报告如下：
资料与方法
1．一般资料
对2015年1月至2016年1月期间在治疗的42例骨骼-软组织肿瘤患者临床资料进行研究，42例患者共44个病灶，其中男性患者24例，女性20例；良性肿瘤19个病灶，恶性肿瘤25个病灶；19个良性肿瘤中5个骨巨细胞瘤，成软骨细胞瘤2个，神经源性肿瘤9个，淋巴管瘤2个，脂肪瘤1个；25个恶性肿瘤中骨肉瘤10个，软骨肉瘤1个，淋巴瘤3个，纤维肉瘤3个，血管肉瘤2个，纤维肉瘤6个；骨源性者29个，软组织源性15个。
2．方法
所有患者均采用3.0T Siemens MR成像系统扫描：
2.1常规扫描
选择横断面及平行于受累骨长轴方向，进行常规T1WI和T2WI，并选择合适的关注成像平面，扫描系列均采用快速自旋回波序列。
2.2灌注成像扫描
选择最佳的1个层面进行灌注成像扫描。19个良性病灶关注层面的短径均为1.1-8.0cm，25个恶性病灶为1.3-15.0cm。灌注层面应该尽量包含肿瘤的各个成分，充分显示病灶面积，采用快速小角度激发序列，即TR9ms，TE4.1ms，激发角40度，视野为300mm×150mm ，矩阵256×128，信号采集平均3次，采集时间为1.9998s，扫描周期2s。在开始静脉团注对比剂的同时开启灌注扫描程序，在90s内成像46幅，从而获得一系列的动态图像。对比剂的注射速度5m/s，3s内注射结束，然后以20ml生理盐水冲洗管道[2]。
2.3图像处理与参数计算
2.3 1SSmax
依据病变与骨骼的位置关系分为边缘和中心区域，其中斜率最大为肿瘤最高灌注区域信号强度-时间(SI-T)曲线的最大线性斜率(SSmax)
SS=[（SI2-SI1）/（SI×T）]×100（%/s）
（SI2和SI1分别为曲线信号强度增幅最大的两个相邻时间点信号强度；SI为信号强度的基线水平；T为时间分辨率2s。）[3]
2.3 2Rrim-cen
δSI =SI2-SI1；δSI = SIend -S Iprior ；δSIrim =(δSI×A)/ A ；Rrim-cen=(δSIrim-δSIcen)/ (δSIrim +δSIcen)
（ROI：对比剂到达受检组织前相应ROI 的信号强度平均值；A ：ROI的面积)
2.4 Rrim-cen阀值的确定
分别选取不同的Rrim-cen值计算其诊断肿瘤恶性可能性的灵敏性、特异性、准确性，可见0.115，为肿瘤良性的阀值[4]。
3．统计学分析
记录所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，采用t检验，P＜0.05,差异具有统计学意义。
结 果
1．良恶性肿瘤灌注成像结果
恶性肿瘤中心灌注差异率(Rrim-cen)明显大于良性肿瘤(Rrim-cen)，差异有统计学意义（P <0.01）；良恶性肿瘤最高灌注区域信号强度-时间(SI-T)曲线的最大线性斜率(SSmax)和肿瘤最高灌注区的微血管密度(MVD)对比，差异无统计学意义(P >0.05)，见表1。
讨 论
增强磁共振灌注成像 是当前临床最常用的MR灌注成像方法，是在常规动态增强检查的基础上结合快速扫描技术而建立起来的，属于动态增强MRI范畴。
肿瘤的强化主要与血管化的程度、血管对对比剂的通透性以及细胞外液量有关，因此在对比剂进入过程中，高浓度对比剂血液会快速取代不含对比剂的血液，从而慢慢地充盈肿瘤毛细血管[5]。因此，信号强度变化的最大速率可以反应肿瘤的血流灌注率。
本研究显示，Rrim-cen作为磁共振灌注成像的一项指标，可用于鉴别骨骼-软组织肿瘤的良恶性，并且准确性较高，尤其是对较大的恶性肿瘤，特异性较高。该方法检查时间短，仅比常规扫描时间增加90s，可为临床提供准确的肿瘤血管化情况以及良恶性的信息。但该方法需要较高的时间分辨率，只能对单一选定层面进行扫描，有一定的局限性。如果取样出现误差，结果也会受到直接影响。所以，今后取样时对于非均匀强化的肿瘤必须采集整个病变的数据，才能避免误差的发生。
参考文献
[1]孟悛非, 张朝晖, 黄兆民, 等.CT 动态增强扫描在肌肉骨骼系统良恶性肿物鉴别中的价值.中华放射学杂志, 2011 ,33 :583-587 .
[2]Jain RK.Determinant s of tumor blood f low :a review .Cancer Res ,2012, 2641-2658
[3]吕衍春.磁共振灌注成像的原理及其在肿瘤诊断中的应用(综述).国外医学临床放射学分册, 2014, 22:341-345 .
[4]王小宜, 陈宁, 陈长青.椎管内肿瘤的动态磁共振成像.湖南医科大学学报, 2013,23 :275-277 .
[5]Ross JS , Delamarter R, Huef tle MG , et al.Gadolinium-DTPA enhancedMR imaging of the postoperative lumber spine :time course and mechi smof enhancement.AJR, 1989, 152 :825-834
论文作者:陈坤福
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/19
标签：肿瘤论文; 恶性肿瘤论文; 软组织论文; 骨骼论文; 统计学论文; 病灶论文; 磁共振论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期论文;