周素敏 徐涛 李祺
吉林大学第四医院一汽总医院 130000
【摘 要】目的：观察双气囊小肠镜在小肠出血诊断中的应用价值。方法：选取我院2012年1月至2015年1月收治的25例初步诊断为小肠出血的患者作为此次研究对象，给予以上患者进行双气囊小肠镜检查，所有患者接受此项检查前均经过常规电子结肠镜、电子胃镜等相关仪器进行检查，尚未发现患者临床症状表现的原因，选择经口及经肛两种方式进行检查，观察小肠出血患者的耐受性。结果：患者的耐受性从全麻下经肛进镜-全麻下经口进镜-非麻醉下经肛进镜-非麻醉下经口进镜呈逐渐下降的趋势，全麻下进镜患者的耐受性较高于非麻醉下进镜患者的耐受性。结论：双气囊小肠镜可快速安全的对全小肠进行检查，拥有可控性好、直视、可进行活检及可支持镜下治疗等优势，其诊断价值高，值得推广使用。
【关键词】双气囊小肠镜；小肠出血；诊断
小肠出血即Treitz韧带至回盲瓣之间肠道的出血，占消化道出血的2%-5%[1]。因小肠疾病所导致的消化道出血很常见，但由于其病灶隐匿，难以通过简单的检查所发现，导致患者治疗不及时、不对症。双气囊小肠镜（double- balloon enteroscopy，DBE）可以快速安全的对小肠内情况，清晰成像，检查范围大，而且能进行提取病理标本及治疗等操作。我院对于25例临床初步诊断为小肠出血的患者实行了该项检查，具体内容报告如下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
选取我院2012年1月至2015年1月收治的25例初步诊断为小肠出血的患者作为此次研究对象，对以上患者进行双气囊小肠镜的检查。其中男性小肠出血患者为16例，女性小肠出血患者为9例；患者的年龄为（11-75）岁，平均年龄为（45.98±12.13）岁。
1.2 方法
给予所有患者进行心电图、血型、血常规、凝血功能等检查[2]。经口进镜患者在检查前12小时禁食，经肛进镜的患者检查前一天服用流食，检查前8小时给予患者口服100毫升硫酸镁，检查后30分钟应用2000毫升温水，对肠道进行清洁。麻醉患者采取肌内注射10毫克安定、10毫克654-2以及50毫克杜冷丁。检查过程中检测患者的心电和氧饱和度。
小肠出血患者检查前，将双气囊抽气至负压，且将小肠镜的外套管套好后，检查医师将小肠镜探入，待2个气囊均到达一定深度时，通过给小肠镜前端气囊注气，使得小肠镜固定于肠壁。整个检查过程中通过在患者病变附近的黏膜下注射印度墨汁进行标记，方便下一次从另一侧进镜检查时区分、会合以及方便后期手术寻找。
1.3 观察指标
观察以上患者检查过程中的检查范围、检查时间及患者的耐受性。
患者的耐受评分：完全不耐受为1分，基本不可耐受为2分，基本能耐受为3分，可以耐受为4分。
1.4 统计学处理
以上检查患者的研究数据使用SPSS20.0软件进行处理。患者检查过程中的检查范围、检查时间及患者的耐受性均采用（±S）表示，采用t进行检验。
2 结果
给予小肠出血患者进行全麻经口入镜及全麻经肛入镜检查，患者的耐受性明显高于非麻醉状态下入镜，具体结果如表1所示：
表1：患者进行双气囊小肠镜检查中的检查范围、检查时间及耐受评分
3 讨论
人体消化道中最常的器官就是小肠，其部位深，功能繁杂，为临床检查造成了巨大的困难，临床认为出现不明原因腹痛腹泻、消瘦等，均有可能与小肠有关[3]。对小肠出血的检查方法有很多，如腹部CT、胃镜、结肠镜等，但由于以上检查方法的敏感性与特异性过低，导致对小肠诊断的结果不准确，其临床价值有限。
双气囊小肠镜用于诊断小肠出血病因及病灶给临床诊断带来了新的希望。其具有扩大观察范围、图像清晰及可以获取病理标本及镜下治疗等作用，还可通过放大功能的优势，将病变部位扩大以便于观察[4]。通过口腔入镜和肛门入镜的检查方式能对整个小肠的情况进行全面彻底的检查，使用双气囊小肠镜可有效避免小肠检查的盲区。
双气囊小肠镜检查方式虽可见整个小肠情况，进行全面彻底的检查，但是检查时间较长，范围广，应将患者的耐受程度及检查的安全性纳入为考虑范围[5]。本次研究结果显示，双气囊小肠镜检查小肠出血患者的耐受性分别为全麻下经肛进镜与全麻下经口进镜的耐受性优于非麻醉下经肛进镜及非麻醉下经口进镜。虽然患者在非麻醉下接受双气囊小肠镜检查的耐受性明显较麻醉下低，长时间的操作会给患者带来痛苦，但是从表格中的耐受评份可得出，麻醉下行双气囊小肠镜检查是可行的，以上虽有患者接受检查后均未出现消化道出血、急性胰腺炎、穿孔、肠系膜撕裂、继发感染及胶囊嵌顿等并发症。
使用双气囊小肠镜进行检测，可提高小肠出血的病变组织及病因病灶的诊断率，效果明显优于其他常规检查，而且可进行内镜治疗，因此双气囊小肠镜是一项安全、有效、易于为患者所接受的临床诊疗方法，值得临床推广使用。
参考文献：
[1]曾斌，戴勇，胡光胜等.小肠出血患者行双气囊小肠镜检查的时间选择[J].中国内镜杂志，2015，21（12）：1257-1261.
[2]戚士芹，未德成，吕成超等.双气囊小肠镜对小儿下消化道出血的诊断及治疗作用[J].中华小儿外科杂志，2015，36（8）：622-625.
[3]郑辉，刘雄昌，陈晓琴等.双气囊小肠镜对不明原因消化道出血的诊断价值[J].甘肃医药，2015，34（4）：300-301.
[4]任丽楠，郭晓钟，邵晓冬等.双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值研究[J].现代消化及介入诊疗，2015，20（1）：37-38.
[5]曹立军，贺学强，熊红.胶囊内镜序贯联合双气囊小肠镜诊断小肠出血[J].现代消化及介入诊疗，2014，19（5）：285-287.
论文作者:周素敏,徐涛,李祺
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
标签：小肠论文; 患者论文; 肠镜论文; 双气囊论文; 全麻论文; 耐受性论文; 消化道论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期论文;