常德市第一中医医院 湖南常德 415000
摘要：目的：探讨循证护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：选取我院在2013年6月至2015年6月收治的86例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，根据入院先后顺序分为研究组和对照组（各43例），对照组实施常规护理，研究组实施循证护理，比较两组患者的护理效果。结果：研究组患者护理后的强迫、敌对、抑郁、恐惧、焦虑心理发生率，均显著低于对照组，P<0.05。研究组患者护理后的疼痛耐受率显著高于对照组，手术率、病死率均显著低于对照组，P<0.05。结论：对重症急性胰腺炎患者实施循证护理，能有效降低患者的手术风险和病死风险，同时还能改善患者的心理状态，提高治疗效果，临床应用优势显著，值得推广。
关键词：循证护理；急性胰腺炎；心理状态
重症急性胰腺炎（SAP）具有病情危重、凶险，并发症多，死亡率高，预后差等特点，其病死率在20~50%之间，早期死亡患者的死亡原因主要为多脏器功能衰竭，而晚期死亡患者则多因胰腺周围组织大面积坏死，且感染控制效果不佳而死亡[1]。我院为降低SAP患者的死亡率，改善患者预后，特引入了循证护理模式，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院消化内科在2013年6月至2015年6月收治的86例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，所有患者均经实验室检查、影像学检查、临床检查等明确诊断为SAP。纳入标准：Apache评分在7分以上；Apache评分等级≥Ⅱ级；血钙浓度不超过2mmol/L。根据入院先后顺序分为对照组（2013年6月~2014年6月）和研究组（2014年1月~2015年6月）：对照组43例，男24例，女19例，年龄24~73岁，平均（43.6±4.8）岁；研究组43例，男23例，女21例，年龄22~76岁，平均（44.8±5.0）岁。两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规护理，研究组患者实施循证护理。循证护理方法如下：
（1）提出问题。由科护士长根据临床经验，总结SAP的临床特点，结合患者及其家属的护理需求，找出当前迫切需要解决的问题作为循证主题。最终筛选出三个问题：腹痛发生因素有哪些？怎样有效控制、预防腹痛？怎样做好病人的健康教育？
（2）寻找、评价证据。利用网络数据库，检索相关文献资料，输入重症急性胰腺炎、腹痛、并发症、护理、健康教育等关键词，共检索出23篇与本次研究课题相关的文献，文献资料主要涉及SAP的临床症状、并发症类型及其预防护理方法等。对检索获得的23篇文献资料进行评价，对其实用性、真实性、科学性进行评估，保留6篇真实可行的文献资料作为本次研究的理论依据。
（3）制定护理计划。深入分析文献资料相关内容，结合SAP的生理、病理知识，以及临床护理经验、患者需要，制定相应的护理计划，并详细罗列各项护理措施。制定的护理措施，除了常规护理模式下所实施的护理措施外，还要注重与证据中提供的护理措施进行有效结合。
（4）实施护理计划。①加强护理人员的专业培训。根据患者的临床表现，尤其是腹痛的发生原因，可以了解到SAP的发生原因主要为暴饮暴食和胆道疾病。为此，临床上应对护理人员加强专科知识培训，提高护理人员的专科水平和护理能力，以便于早期发现SAP患者的相关并发症，及时处理，以降低患者的手术率、死亡率。②加强健康教育。护理人员要多与患者及其家属沟通、交流，在沟通过程中，对其进行健康宣教，让患者更好地了解SAP的发病原因，教育患者在平时要避免酗酒、暴饮暴食，积极规避疾病诱因。让患者对疾病有一个正确、全面的认识，也有助于减轻其负性情绪，保持良好的心理状态。③心理护理。在治疗期间，患者需禁食禁饮，不少患者由于不了解禁食禁饮的目的，排斥肠内营养而表现出不配合、烦躁、焦虑、敌对情绪。为此，护理人员在给予肠内营养前，应主动与患者沟通，向其讲解实施肠内营养的目的、配合要点，打消患者疑虑，取得患者的信任，积极配合临床工作。
1.3 观察指标
评估两组患者护理前后的疼痛程度，疼痛程度分级：稍有不适或无痛为0级；有可耐受的轻微疼痛为Ⅰ级；疼痛明显，但可耐受为Ⅱ级；疼痛剧烈，不能耐受为Ⅲ级。比较两组患者护理后的焦虑、恐惧、敌对、强迫等负性心理发生率，以及手术率、病死率、疼痛耐受率（0~Ⅱ级）。
1.4 统计学方法
研究数据运用软件SPSS19.0进行处理，计数（%）、计量资料（）分别进行x2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 负性情绪
研究组患者护理后的强迫、敌对、抑郁、恐惧、焦虑心理发生率，均显著低于对照组，P<0.05。见表1。
2.2 疼痛程度
研究组患者护理后，有20例的疼痛可耐受，耐受率为46.51%，对照组的疼痛耐受率为20.93%（9/43），研究组的疼痛耐受率显著高于对照组，P<0.05。
2.3 手术率、病死率
研究组有4例行手术治疗，手术率为9.30%，对照组的手术率为16.28%（7/43），组间比较具有显著性差异（P<0.05）；研究组共有1例病死，病死率为2.33%，对照组的病死率为9.30%（4/43），研究组的病死率显著低于对照组，P<0.05。
3 讨论
重症急性胰腺炎具有病情进展快、发病急骤的特点，且多伴有胃肠功能紊乱、梗阻等脏器衰竭症状[2]。临床在对SAP患者进行监护时，护理人员要密切观察患者症状、体征变化，早期发现各种炎症变化。
循证护理是在现代护理理念下发展起来的一种新型护理模式，大量临床实践证实循证护理具有可行性、有效性和科学性[3]。该护理模式的核心思想是利用现有的最先进、最可靠、最科学的临床证据，对现有的护理服务措施进行改进，制定出适合患者个性化护理需求的护理方案，以满足服务对象的护理服务需求，实现护理质量的提升，获得最佳的护理效果。循证护理要求护理人员必须具有强烈的护理服务意识，要站在患者的角度，给予患者更多的关爱、关心和帮助，密切监测患者的腹痛和生命体征变化，如体温、脉搏、血压、心率、呼吸等，以便早期发现、及时处理相关并发症，改善患者预后[4]。同时还要与患者建立良好的护患关系，掌握患者的心理活动变化，及时地对患者进行心理疏导，以减轻患者的负性情绪，提高患者的疼痛耐受度，减轻患者痛苦，加快康复进程[5-6]。
在本次研究中，对研究组SAP患者应用了循证护理模式，结果显示研究组护理后的强迫、敌对、抑郁、恐惧、焦虑心理发生率，均显著低于对照组，疼痛耐受率显著高于对照组，手术率、病死率均显著低于对照组，P<0.05。这说明对重症急性胰腺炎患者实施循证护理，能有效降低患者的手术风险和病死风险，同时还能改善患者的心理状态，提高治疗效果，临床应用优势显著，值得推广。
参考文献：
[1]温雅，蒋晓莲.1例急性轻型胰腺炎患者营养支持方式的循证护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：60-61.
[2]王华.循证护理及自我效能理论在胰腺炎病人健康教育中的应用[J].全科护理，2013，11（14）：1338-1339.
[3]丁凌云.循证护理及自我效能训练在胰腺炎患者中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（19）：114-116.
[4]俞新芬.重症急性胰腺炎患者早期肠内营养的循证护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（2）：34-35.
[5]张竹华.循证护理在急性胰腺炎非手术治疗中的应用[J].解放军护理杂志，2011，28（9）：57-58.
[6]陈苏红，徐玲芬，吕小英等.循证护理在暴发性急性胰腺炎合并腹腔间室综合征中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（5）：461-463.
论文作者:刘春园
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患者论文; 胰腺炎论文; 对照组论文; 疼痛论文; 重症论文; 心理论文; 手术论文; 《健康世界》2015年18期论文;