【摘要】目的：对早产儿视网膜病变眼底筛查中的护理配合方法进行总结。方法：选择2016年12月到2018年12月里在我院儿科中即将进行视网膜病变眼底筛查的早产儿中随机抽取300例作为本次研究对象，对其进行眼底筛查时使用的护理配合方法进行总结。结果：在本次进行早产儿视网膜病变的眼底筛查中，检查出早产婴儿视网膜病变(ROP)有7例，疾病的发生率为 2.3%。早产患儿在眼底筛查的受检较为顺利，经受检后，眼部发生感染的早产儿有9例，检查后的眼部感染发生率为 0.63%。结论：在早产儿视网膜病变眼底筛查中，医护人员要采取严格的消毒隔措施离、对早产患儿采取有效的散瞳状态确认、检查前后的心理护理以及随诊的指导等护理配合方法，这样才能为早产患儿眼底筛查的顺利受检提供保障，从而降低受检后患儿眼部的感染率，进一步为早产儿患儿的健康提供保证。
【关键词】早产儿；视网膜病变眼底筛查；护理配合方法；总结；
ROP（早产儿视网膜病变）一种是临床上常见的新生儿增殖性的视网膜病变，其发病率与新生儿的孕周及体质量呈负相关，故早产儿是此病变的高发人群[1]。引发病变的常见因素是用氧，其临床的表现特点是以视网膜出现缺血症状以及新生血管的形成为特征，疾病引发的并发症出现视网膜的变性、白内障和青光眼、更为严重的是视网膜脱离等[2-3]。因此随机选择我院儿科2017年12月到2018年12月里一年中采用RetCam3对300例早产儿行眼病初筛，现将实施过程中的护理配合方法总结如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机在2016年12月到2018年12月里在我院儿科中即将进行视网膜病变眼底筛查的早产儿中选择300例（男婴：198例；女婴112例；出生时体质量范围：958g~4102g；平均体质量：2104.51g±486.21g;孕周范围：27.5~42周；平均孕周：30.78±2.36周）采用RetCam3作为研究对象对其进行眼病初筛。
1.2RetCam3检查方法
检查年龄范围：4~6周（出生后）；32~34周（早产儿的矫正胎龄）。①复方托吡卡胺滴眼液散瞳和开睑器放置，丙美卡因滴眼液表面麻醉，结膜囊内涂左氧氟沙星眼用凝胶，探头依次拍摄视网膜的图片；②以国际ROP分类及ROP早期治疗的协作组规定为参照进行诊断ROP；③病变分期的建议处理: I 期（每隔两周进行1次复查）； I期（每周1次复查）；Ⅲ期（上级医院行激光或者冷冻治疗），IV和Ⅴ期病变者（上级医院行手术治疗）。
2.结果
研究对象中筛查出ROP的早产儿有7例，占早产儿例数的2.33%；白内障（先天性）有3例；双眼有高度近视的眼底改变有2例；视网膜出现色素变性有2例；视神经先天性萎缩的有1例；术后眼部感染有5例。
3.护理配合方法总结
（1）筛查前的护理配合:①环境:检查室最好是里外的套间，外间用于为患儿做散瞳准备，里间用遮光的窗帘进行遮光后行检查，通风2次/d,温度保持22-24℃,湿度为51%~61%，紫外线1次/1d消毒。抢救物品中配有检查完好的吸氧装置及小儿的呼吸器。②患儿及家属的心理护理:对ROP及其危害和早期筛查ROP进行防治的目的及重要意义进行健康宣传。结石筛查实施时对患儿进行散瞳的重要性以及方法，保证操作的无菌性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③哺乳准备:为避免患儿在筛查时可能因为反抗哭闹而导致溢奶、呕吐造成窒息的情况，需告知家属在开始散瞳后不可以再进行哺乳直至检查结束20min后才可以哺乳，尽量取得患儿家属的理解以及配合。④散瞳:由于ROP检查时需患儿的瞳孔进行充分的散大所以进行检查时，让患儿采取仰卧位，患儿的头部略往后仰，1名医护人员的双手对患儿头部进行固定，另一名医护人员用左手的拇指、食指轻轻的撑开患儿的上下眼睑，距离患儿眼部的1~2cm处将复方托吡咔胺滴眼液滴人患儿的眼睑结膜内，再保持上下眼睑撑开5s后使用干棉签对患儿泪囊区进行2~3min的压迫。进行一共4次滴药，每10min进行1次，每次间隔20~30min,直至患儿的瞳孔散大为5~7mm。
（2）筛查中的护理配合:①医护人员用经消毒后柔软的被单将早产儿包裹，四肢固定，抱起放置于检查专用的床上，再用双手手掌对其头部进行固定，注意使用的力度和各种管道的保护，切勿按压到患儿前囟门。置婴幼儿专用的开睑器，滴眼液（丙美卡因）、眼用凝胶（左氧氟沙星）于结膜囊内先后滴入，患儿眼上方放置RetCam3探头，轻触患儿角膜的表面行检查和拍照。护理人员在检查过程中根据眼底部位的检查来调整患儿头位，必要时采用辅助设备来调整患儿的眼位。②患儿行检查时，护理人员要对其一般生命体征以及面色等相关全身情况进行密切观察，且需注意检查人员的手一定不可捂住患儿口鼻，保持患儿呼吸道的通畅。护理人员一旦发现患儿的任何异常情况，比如呼吸异常、面色发绀等，要及时通知医师配合进行抢救。当患儿因哭闹发生了呕吐、溢奶的情况，要立即通知医师停止检查，再将患的头部偏向-边，清理患儿口中污物，再将其竖抱起轻拍背部。
（3）筛查后的护理配合:①检查后要进行30 min的观察，护理人员密切注意检查后患儿的生命体征变化，患儿注意保暖,当患儿无异常情况后，方可让家属带离。⑦对患儿进行随诊指导时要做好做好相关的健康指导，比如对按时复诊重要性的强调，提高患儿家属的配合度，以便于ROP筛查及防治的工作顺利进行，以此来提高ROP患儿未来的的生活质量。医护人员要对患儿家属指导如何正确滴点抗生素眼药水，以免欢而发生眼部感染，告知家属如果发现患儿出现眼部充血以及分泌物增多的情况，要及时送院就医。
3.讨论
早产儿的视网膜病变,会随着患儿病程演变出现临床表现的不同，所以尽早筛查，尽早发现，及时干预，是ROP患儿的视力挽救的唯一有效途径[4]。RetCam3数字视网膜照相机与传统的双目间接检眼镜的比较，其特点是操作较为简便，检查的时间较短，检查的范围较广且分辨率极高，可以对各期ROP的病变、视网膜血管化的情况进行精确的诊断；其镜头还使用了左氧氟沙星眼用凝胶，此凝胶的成分类似于人工泪液，由此避免了患儿检查后角膜上皮出现干燥或水肿等相关并发症的发生[5]。
本研究在RetCam3实施早产儿视网膜病变眼底筛查时，总结了其过程中有效的护理配合方法，只有做好筛查时相应的护理配合才能使得早产儿的眼底筛查结果具有准确性以及筛查的顺利进行，才能发挥先进医疗仪器的有关优势，从而进一步保障早产儿的身体健康。
参考文献
[1]温馨靓. RetCam3在早产儿视网膜病变筛查工作中的应用及护理配合[J]. 吉林医药学院学报, 2017, 38(2):112-113.
[2]张萌. 早产儿视网膜病变的早期筛查及护理分析[J]. 中国实用医药, 2017, 12(10):159-160.
[3]张霞. 早产儿视网膜病变筛查的护理配合[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017(76):14968-14969.
[4]卢兰芳. 早产儿视网膜病变筛查的护理管理体会[J]. 当代护士(下旬刊), 2017(4):98-100.
[5]张小丽. 早产儿视网膜病变筛查中临床护理配合研究[J]. 基层医学论坛, 2018, v.22；No.531(15):147-148.
论文作者:周丽美 武顺萍*
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第10期
论文发表时间:2019/7/23
标签：患儿论文; 早产儿论文; 视网膜论文; 筛查论文; 眼底论文; 方法论文; 眼部论文; 《医师在线（学术版）》2019年第10期论文;