陈瑜 席望荣 骆崖 雷花
四川省人民医院泌尿一 四川 成都 610000
【摘要】报告1例显微镜下精索静脉曲张结扎术患者的护理。主要内容包括：术前心理护理、疾病知识与显微手术的宣教病情、完善的术前准备，以及术后的病情观察、伤口护理、疼痛管理、小便护理及饮食活动的指导；详细的出院宣教以及将护理延伸至出院后等的全程精心、个性化的护理，预防并发症的发生。经过4d的精心治疗与护理，手术成功完成，患者未发生有关的并发症，术后8小时下床活动，顺利出院。
【关键词】显微镜；精索静脉曲张结扎术；护理
[中图分类号] R421.3+86[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）12-153-01
精索静脉曲张（ Varcocele，VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病，也是导致男性不育的重要原因，在男性人群中的发病率为15%～20%，不育男性中发病率为25%-40%{1]。其临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。手术治疗是治愈该病的唯一方法，一般以手术治疗为主，部分采取（或联合）药物治疗，手术方式包括开放手术、腹腔镜手术、显微镜下手术等[2]。近年来，显微外科曲张精索静脉结扎术（microsurgical varicocelectomy，MV）在欧美国家及北京、上海等大城市广泛应用，已成为治疗 VC的主流术式，被认为是治疗VC的金标准。相比传统手术及腹腔镜手术，手术术后复发率低，睾丸鞘膜积液、精索动脉损伤等并发症最低。我院2015年8月进行了首例MV手术，经过精心治疗和护理，治疗效果满意，现将围手术期的护理体会报告如下。
1 病例资料
患者，男，33岁，已婚，1年前体检时发现左侧精索静脉曲张，久站后自觉左侧睾丸胀痛，阴囊潮湿，无尿频、尿急、尿痛，无便秘，无恶心、呕吐、发热的不适。2015年7月在外院复查彩超示：精索静脉曲张伴反流。2015年8月11日于我院就诊，以“左侧精索静脉曲张”住入我科。入院查体：T 36.5℃，P 71次/分，R 20次/分，BP 124/11mmHg。专科查体：外生殖器发育正常，双侧阴囊无明显肿大，表面无明显异常，左侧精索可扪及条索状物，可滑动，双侧睾丸及附睾无肿大及压痛。辅助检查彩超示：左侧精索静脉曲张伴反流。其余检查及查体未见阳性结果。8月17日在腰麻下行MV术，术后遵医嘱予以抗炎、止血、补液等对症治疗。患者术后恢复良好，于2015年8月14日出院。
2 手术方式
MV是采用高位光学显微镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑导航高清成像系统，在腹膜后腹股沟管内环口上2-3cm处行双重丝线结扎，高手术能有效阻断损精物质反流，同时降低睾丸温度和静脉压么从而改善精液品质，提高自然受孕率。
3围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者多以阴囊不适或无症状已婚不育为主，社会及家庭的压力极大，患者容易产生消极悲观的心理，加之MV是一种新兴技术，尤其在西部地区尚未广泛开展，患者及家属了解甚少，会因担心治疗效果不可靠，费用较高而产生恐惧和焦虑心理。责任护士应当采用通俗易懂的语言对本例患者实施多形式的健康宣教。，利用图片、文字材料等向患者患者及家属解释手术的方法、先进性及优点，如显微镜下精索动静脉，淋巴管清晰可辨，可高选择性结扎静脉，保护睾丸动脉及淋巴管，避免术后阴囊水肿、睾丸鞘膜积液等并发症的产生[3]，建立患者患者及家属对手术的信心；其次，从患者患者家属，尤其是配偶处着手，与医生联合进行知识宣教，争取家属的配合，给予患者患者情感支持，减轻患者患者社会家庭压力，以消除患者患者不良情绪。
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3.1.2 术前准备 指导患者各项检查的注意事项，如：采血检查、心电图、胸部X线、精液常规等检查，确保检查及时完成，提高检查结果准确性；遵医嘱进行下腹部皮肤准备：自髂前上棘连线支大腿上1/3，包括会阴部、臀部及腹股沟，备皮时注意保护患者隐私；手术前患者需禁食12h，禁水 8h；④保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药物，同时指导患者注意加减衣物，避免感冒。
3.2.2 术后护理
3.2.2.1 病情观察 遵医嘱安置心电监护及低流量吸氧，监测生命体征及氧饱和度6小时遵医嘱抗炎、止血、补液等治疗。注意观察患者病情变化，有无头晕、呕吐等麻醉相关不良反应，有无生命体征变化，有无药物不良反应等，如发现应及时汇报医生并处理。
3.2.2.2伤口护理 术后以盐袋压迫伤口6h，妥善固定盐袋，避免盐袋移位；以软毛巾适当垫高阴囊，促进睾丸血液回流，避免阴囊水肿；观察伤口敷料有无渗血渗液，如有渗血渗液，及时汇报医生予以更换敷料，以免感染。嘱患者避免增大腹压的动作，如用力咳嗽、大笑等，指导咳嗽时按压伤口，避免腹压增加。
3.2.2.3 疼痛管理使用Wong-Baker 面部表情量表[4]对患者进行动态疼痛评分。对1～4级疼痛患者，暂不使用药物治疗，而把护理重点放在心理护理上，加强与患者的沟通，协助患者取舒适卧位，播放轻音乐、聊天等方式，转移患者注意力，减轻了患者疼痛感；当患者疼痛剧烈，评分5级及以上时，根据医嘱使用镇痛药物，并观察镇痛效果以及不良反应。此外，根据患者病史和主诉，本例患者的疼痛阈值特别低，与医生、患者及家属进行沟通、评估后，结合超前镇痛理念，提前为患者使用镇痛药物，效果良好。
3.2.2.4小便护理 本例患者术后8小时诉下腹部胀痛，欲解小便，但解不出，护士让患者放松、听流水声，请家属吹口哨，并协助家属用湿热毛巾清洗尿道口后，患者半小时后自行解出小便通畅、清亮。
3.2.2.5饮食及活动指导 术后6h给予患者流质饮食，少量多餐，如无不良反应，术后1d早餐即可以予半流质饮食，午餐予普食，遵循少量多餐原则，食物选材以高维生素，清淡、易消化为宜，禁烟酒。鼓励患者术后早期下床活动，本例患者术后8h下床活动，术后早期下床活动有助于减轻切口疼[5]，促进康复。
3.2.3 出院护理
3.2.3.1宣教 指导患者保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱门诊随访换药拆线；规律生活，避免劳累；术后3个月内避免剧烈运动，1个月内禁止性生活；多饮水，进食高维生素、粗纤维、易消化食物，忌烟酒及辛辣刺激性食物。本例患者术前精子活力低，指导患者遵医嘱按时正确服用苏乐康补充维生素 E，口服叶酸改善精子质量的药物，告知患者3～6 个月后复查精液常规。
3.2.3.2电话随访 于术后2周对患者进行电话随访，患者恢复良好，已拆线。嘱咐患者按时门诊随访，复查精液常规。并告知3个月和6个月将会再次电话随访。
4 效果
患者于术后3天顺利出院，未发生任何并发症。手术切口小，位置低，术后可被阴毛覆盖，不影响美观[6]，患者未表现自卑情绪。对于医生与护士的全程精心照护以及出院后的随访表示感谢。
MV手术借助于高位光学显微镜行精索静脉微创结扎，结合智能电脑导航高清成像系统，能够高选择性的结扎静脉，有效保护睾丸动脉及淋巴管，复发率及并发症发生率均低于传统手术和腹腔镜手术，是治疗VC最常用术式，是治疗VC的金标准。面对医疗技术的飞速发展以及患者需求的增加，护士面临着挑战和机遇，因此适应高精尖医疗技术的护理应更加的专科化与精细化，以满足患者需求及手术的要求，不断提升患者的护理质量和满意度。因此，作为泌尿专科的护士应当不断学习，与时俱进，尤其是钻研微创手术的专科护理，以便提升治疗效果，让更多患者接受微创手术并从中受益。
参考文献
[1] FRENCH D B，DESAI N R，AGARWA A.Varicocele reapir：does it still have a role in infertility treatment?[J].Curent Opinion in Obstetrics and Cynecology，2008，20（3）：269-274.
[2] 那彦群，叶章群，孙颖浩.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2014.
[3] 李宏军，李汉忠.严格掌握男性不育患者精索静脉曲张的手术适应证[J].中华泌尿外科杂 志，2010，31（4）：221-222.
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[5] 王春美，孙毓川，邱忠君等.早期下床活动对小儿传统阑尾炎术后的护理疗效.中国煤炭工业医学杂志，2010，17（9）：1505-1507
[6] 宋涛，王春杨，张磊，等.显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察.中华男科学杂志，2012，18（ 4）：335 － 338.
论文作者:陈瑜 席望荣 骆崖 雷花
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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