黑龙江省鹤岗市绥滨县绥东镇卫生院 156204
摘要：目的：对自然分娩产后出血的预防对策以及具体治疗方法进行分析研究。方法：选取50名自然分娩产后出血的患者，对其病例资料进行回顾性分析，由此总结出出血的原因以及预防措施。结果：50名自然分娩产后出血患者，其中有45名患者进行了通过静脉通道下行诊刮术治疗而止血，有5名患者通过急诊剖腹探查同时进行子宫次全切术而止血，50名患者全部治愈，没有1名患者因为大出血而死亡。结论：医生对自然分娩产后出血情况要有所了解，并且在产前就应该有一定的预见性，在手术过程中采取恰当好处的预防措施，将会大大提升自然分娩产后出血治愈率。
关键词：自然分娩；产后出血；临床分析
自然分娩产后出血的标准是产妇分娩24h后，出血量已经超过500ml，若不及时止血，将会危及产妇生命。据权威机构统计，产后出血发生率为1-2%之间，是现阶段导致我国产妇死亡的最重要的原因。为了能够有效的降低产后出血发生概率，患者需要在第一时间得到有效治疗，而医生则应该在日常工作实践中总结出经验，采取科学有效的措施进行治疗，这样才能够提升产后出血患者的治愈率。此次研究中研究者通过病例分析，从2546产妇中选择出50名产后出血产妇，对其病例进行了回顾性分析，现将结果报告如下。
一、资料与方法
1、资料
某医院在过去1年内接收了2546名产后，其中最小年龄是23周岁，最大年龄是42周岁，最短妊娠时间为28周，最长妊娠时间为44周；这其中有2236名是初产妇，有310名是经产妇。上述病例都是经过自然分娩，这其中有50名病例在自然分娩过程中发生了产后出血。上述50名患者产后出血量均超过了500ml，均在不同程度上出现了阴道大出血问题，而且有臭味、恶露不净，所以能够明确诊断为产后出血。经过检查宫颈口松，收缩比较差，子宫也比较大，阴道中存在着流血情况。
2、方法
依据情况不同，医生对其中45名患者进行静脉通道下行诊刮术治疗，在此基础上进行止血、抗感染治疗，而对另外5名患者进行急诊剖腹探查，同时进行子宫次全切术，手术过程中已经证实的确存在着切口撕裂伤，手术之后进行了及时输血，止血以及抗消炎、补充营养液等处理。
二、结果
2546名产妇中有50名产妇出现了产后出血，总发生率1.96%，这一数据与以往研究所得数据基本相同。50名产后出血患者通过采取针对性的治疗，全部出院，最短住院时间为6d，最长住院时间为14d，并没有1名患者死亡。
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三、讨论
产后出血主要是指产妇分娩后阴道出血量已经超过500ml，产后2h内出血量占整个出血量的80%，属于子宫性大出血，这是现阶段产科中最为凶险的并发症，若未能得到及时治疗，患者会陷入休克状态，如果处理不得当，患者生命将会大受影响，也有可能会引发脑垂体缺血坏死，死亡率非常高。
引起自然分娩产后出血的原因有很多，主要有如下因素：分娩过程中出现了宫腔感染、胎膜没有完全清理干净，还有一部分残留；软产道出现了比较严重的损伤；患者凝血功能存在着比较严重的障碍。除此之外，现代产妇存在着非常明显的两极分化情况，一种是高学历者产妇，结婚比较晚，日常的工作压力也比较大，缺乏体育锻炼，整体的身体素质比较差，因此在分娩过程中容易出现产后出血；另一类产妇学历比较低，结婚年龄比较早，对生育知识不够了解，再加之，家长过分溺爱，自理能力比较差，遇到问题容易紧张，由此在分娩过程中会出现子宫收缩问题造成产后出血。
针对上述原因，在产妇生产之前，需要医生做好产前评估工作，对产妇分娩过程中可能会出现的问题进行预测，有些产妇在分娩之前就存在着大出血倾向，此类产妇医生一定要重点观察，特别是如下类型的产妇：年龄＞35岁、羊水过多、多产、多胎、巨大儿、既往有产后出血史者；合并血液病、妊娠高血压综合征、瘢痕子宫、低置胎盘、肝炎、胎膜早破合并绒毛膜、子宫肌瘤要求自然分娩者；胎盘局限性早剥者。对产后出血的产后预防，对于产后出血可能的产妇，在第2产程建立静脉通路，当胎头娩出后，为加强子宫收缩，可以用缩宫素10～20U静脉快速滴入，并常规按摩子宫，可以预防产后出血。
产后出血的处理：临产后要严密观察产程，胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有胎盘剥离不全、胎盘嵌顿，甚至胎盘粘连等，应对症处理。只要高度重视，及早诊断，正确治疗，可以大大减少产后出血的发病率，大大提高其治愈率。若防范不好，一旦发生产后出血，首先检查胎盘完整性及软产道损伤情况，及时进行对症处理。
一般的处理方法为及时给予输注红细胞悬液及新鲜冰冻血浆，维持胶体渗透压，改善凝血功能、补充凝血因子，改善患者贫血症状，及时静脉应用止血药物；建立2～3条静脉通路，快速补液，维持正常血压，继续应用缩宫素10～20U，10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注，维持肌肉、神经兴奋性，保持和加强子宫呈持续收缩力；直肠放置米索前列醇400μg加强宫缩，以减少出血。应用抗生素预防感染，控制感染。
综上所述，产后出血十分常见，且对产妇的生命安全构成了极大的威胁，因此，提高防治产后出血水平仍是妇幼保健工作的重要任务，也是降低孕期病死率的主要措施。指导正确的饮食、休息，做好孕期保健工作，避免巨大儿。正确宣传性知识，对于生育年龄的妇女提高素质，加强有效避孕措施及优生优育的宣教，特别是对于农村文化程度低，对孕期知识掌握不足，意识不到孕期保健的重要性，在孕期准备不足的孕产妇，更应积极指导，加强宣教，并嘱其积极进行孕期检查，做好防护措施及心理应对措施，使其尽量避免产前流产，产前感染、减少子宫受创。提倡优生优育，不要过早结婚生育和过于晚婚，影响生育质量和母婴健康，提倡全民健身，提高人民身体素质，从而降低产后出血的发生率，提高妇女的生殖健康水平，具有极其重要的意义。
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论文作者:朱明丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/16
标签：产后论文; 产妇论文; 患者论文; 胎盘论文; 子宫论文; 自然论文; 静脉论文; 《健康世界》2016年第10期论文;