关键词：股前外侧皮瓣；糖尿病足；临床效果
糖尿病足致残率极高，发病原因非常复杂，主要由神经病变感染联合下肢血管病变共同作用引起，病变基础十分复杂[1]。所以患者患足极易发生复合组织感染，导致患足出现大面积溃疡，难以治愈。相关研究表示，及时有效控制与治疗患者患足溃疡创面可有效降低患者截肢率[2]。本次研究主要将股前外侧皮瓣治疗术应用在糖尿病足患者治疗中，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取门诊部接收的糖尿病足患者50例作为研究对象，纳入时间为2017年8月-2019年8月，入选患者均实施股前外侧皮瓣治疗术。纳入标准：①患者血糖平稳，治疗前空腹血糖低于9mmol/L，餐后2h血糖低于13mmol/L；②患者Wagner为3级；③患者及家属愿意配合本次研究。排除标准：①患者下肢无知觉。入选者中男性患者27例，女性患者23例，年龄范围29-66岁，平均年龄（49.35±2.46）岁，溃疡范围4.00×6.00cm-8.00×9.00cm。其中，外伤、烫伤30例，溃疡诱因不明20例。溃疡部位：足底溃疡26例，足背溃疡17例，足跟溃疡7例。
1.2方法
（1）术前准备：①健康宣教：患者入院后护理人员及时与患者进行沟通，给患者讲解疾病相关知识与治疗方法；②术前检查：护理人员指导患者完成术前检查，根据检查结果评估患者耐受能力；③控制血糖：护理人员给予患者控血糖药物或者胰岛素控制患者血糖，控制范围为8-11.1mmol/L，阴性尿酮，尿糖（+）；④抗感染：根据早期临床经验对患者使用抗生素进行抗感染治疗，待溃疡分泌物细菌培养结果与药物过敏实验结果出来后需要及时调整抗生素，尽早控制感染。抗感染的同时注意兼顾厌氧菌与需氧菌，防止出现耐药情况；⑤神经、活血、抗凝营养：根据患者具体情况选择药物改善患者下肢神经与局部溃疡神经；⑥清创：尽可能清除患者患足感染创面炎性组织肉芽、坏死皮下组织、变性肌腱与坏死骨。若患者溃疡面积较大、感染严重则需要扩大创面，使用负压封闭引流技术改善创面环境。
（2）设计切取皮瓣：以髂前上棘与髂骨外上缘连线中点做为皮瓣的进1/3部分，该点与腹股沟骨动脉搏动出连线下2/3处做为旋骨外侧动脉降支的体表投影。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆设计的股前外侧皮瓣应大于创面面积，多出范围控制在15%-20%内；切开设计线皮瓣内测缘至深筋膜浅层，游离外侧深筋膜，在髂髌线外侧寻找合适穿支血管，根据穿支位置适当调整皮瓣位置；使用逆行追踪法沿穿支血管向深层组织逆向游离解剖血管至旋骨外侧动脉降支主干，切断肌肉内分支血管并结扎；随后医务人员切开患者外侧缘皮瓣至浅层深筋膜，沿深筋膜内测游离至穿支血管，掀起全部除连接血管蒂的皮瓣；解剖近端血管至长度适中后，离断旋股外侧动脉降支主干与伴行静脉，移植皮瓣至足部受区，要求符合足背动脉、胫前端动脉；动静脉比例为1:2；左后缝合皮瓣供区创面。
（3）术后处理：手术结束后给予患者抗感染治疗、扩血管抗凝治疗，护理人员严密关注患者皮瓣供血情况，控制血糖。
2.结果
经过治疗后，入选50例糖尿病足患者均未出现动脉危象，皮瓣完全成活患者共有47例（94.00%），术后皮瓣出现静脉危象患者共有3例（6.00%）。经过术后探查得知，30例患者远端创源出现部分坏死，经过及时处理与换药后创面愈合。护理人员随访患者6-18个月后恢复效果，50患者皮瓣弹性、质地均可，外形恢复良好，行走功能正常，患者均未出现二次溃疡。
3.讨论
圣文森特在1989年提出希望糖尿病患者5年内截肢率可降低50%，但是这一目标至今也未能实现。根据疾病控制中心数据统计得知，预计到2025年，全球患糖尿病患者将达到3亿人，这一数据表明糖尿病截肢数量正在不断升高[3]。所以，预防糖尿病足综合征患者截肢是当前医学界重点关注的事情，可有效提升患者生活质量，降低患者家庭经济负担。糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，与患者神经、血管病变以及血液粘稠度增加引起的下肢血液循环障碍相关。糖尿病患者极易出现下肢病变，导致患者下肢出现局部血运不良进而引起肢体出现溃疡，难以治愈。患者患足出现溃疡后，如果没有及时接受治疗或者治疗方法不当均会扩大患者溃疡创面，甚至坏疽，严重者则需要截肢。相关学者认为，患者患足创面较深可以使用股前外侧皮瓣修复方式治疗，因为该治疗方法不仅可以有效覆盖创面缺损，还能够治疗骨髓炎[4]。
股前外侧皮瓣治疗主要以旋骨外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧皮瓣。该治疗方法存在如下优点：恒定解剖位置、切取皮瓣简单、供血丰富、抗感染能力强。将皮瓣设计成带股外侧皮神经的感觉皮瓣能够促进受区皮肤感觉恢复，而且治疗时切取股前外侧皮瓣面积较大，所以可以将其设计成“分叶”皮瓣。因为糖尿病足患者存在的溃疡创面不止一个，所以应用多皮瓣、大皮瓣可帮助修复糖尿病足患者更好的修复创面。经过本次治疗后得出，入选糖尿病足患者出现动脉危象情况0例（0.00%），皮瓣完全成活患者共有47例（94.00%），术后皮瓣出现静脉危象患者共有3例（6.00%）；30例患者远端创源出现部分坏死，经过及时处理与换药后创面愈合；随访患者6-18个月后恢复效果，50患者皮瓣弹性、质地均可，外形恢复良好，行走功能正常，均未出现二次溃疡。
综上所述，股前外侧皮瓣血运良好，将其应用在糖尿病足患者溃疡创面治疗中能够有效修复创面，促进患者创面愈合，减低患者出现二次感染情况，提升糖尿病足临床治疗效果，值得临床推广与应用。
参考文献：
[1]刘双阳,梁久龙,何景涛,边志超,付志强,孔旭,张权,王洪一,王俊歌,陶凯.股前外侧皮瓣治疗糖尿病足的临床疗效[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(11):662-663+709.
[2]叶朝辉. 多蒂股前外侧动脉穿支嵌合皮瓣治疗糖尿病足合并骨髓炎溃疡创面临床分析[C]. 中国中西医结合学会骨伤科专业委员会.2019楚天骨科高峰论坛暨第二十六届中国中西医结合骨伤科学术年会论文集.中国中西医结合学会骨伤科专业委员会:中国中西医结合学会,2019:147.
[3]王守界. 股前外侧薄皮瓣在糖尿病足溃疡中的应用[C]. 浙江省医学会、浙江省康复医学会、浙江省中西医结合学会.2008年浙江省医学美容暨整形外科学术会议论文汇编.浙江省医学会、浙江省康复医学会、浙江省中西医结合学会:浙江省科学技术协会,2008:108.
[4]汪凌霄,徐田洪,王守界.股前外侧薄皮瓣修复糖尿病足溃疡9例[J].安徽医学,2008(01):45-47.
论文作者:丁占山
论文发表刊物:《健康世界》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6