湖北省武汉市商职医院 湖北武汉 430022
摘要：目的：探讨阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠中的价值。方法：选自2013年1月至2014年12月我院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇56例，将其命名为观察组，对其进行阴道试产。选取我院同期收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇56例，将其命名为对照组，对其直接进行剖宫产。结果：观察组产妇子宫收缩乏力率、出血量以及风险事件发生率低于对照组产妇，且观察组胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率低于对照组。结论：阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠中价值较高，能够最大程度的确保产妇的分娩安全，实现新生儿的顺利出生，该种分娩方式可在瘢痕子宫再次妊娠产妇中进行广泛性的应用。
关键词：阴道试产；瘢痕子宫；再次妊娠
随着近年来剖宫产技术和麻醉技术的不断进步，剖宫产的安全性得到了普遍的认可，同时由于孕妇、医务人员和社会因素等多种因素的作用，剖宫产率近几年大幅度的升高，在我国普遍大于40%，有些地区甚至超过80%，因此，瘢痕子宫再次妊娠也不断增加。而在临床上，针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式应该进行全面的研究。疤痕子宫再次妊娠存在子宫破裂的风险，对母婴的安全造成威胁，加之医患关系紧张等因素，使得一段时间内对疤痕子宫的产妇再次妊娠均建议剖宫产术。但是，国内外大部分医学学者认为，采用剖宫产对胎儿的影响大，并未降低产后出血液等风险，临床上不建议产妇再次进行剖宫产，并且很多学者认为剖宫产对母婴的影响较大，应建议符合自然分娩条件的产妇进行阴道试产，以减少分娩的危险，确保产妇及胎儿的生命安全[1]。因此，在本次的研究中，主要针对于阴道试产用于瘢痕子宫再次妊娠中的价值进行了研究，进一步提高产科临床工作的质量。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组56例产妇年龄在27岁到34岁之间，平均年龄为32.4岁。距上次剖宫产的时间为3年到6年之间，平均时间为4.5年。对照组56例产妇年龄在28岁到35岁之间，平均年龄为31.4岁。距上次剖宫产的时间为3年到7年之间，平均年龄为5.1年。
1.2 方法
对观察组产妇进行阴道试产。阴道试产的条件在于产妇没有绝对的剖宫产指征，例如：骨盆狭窄、胎盘早剥、中央型前置胎盘等。子宫切口部位厚度大于3.5 mm，估计胎儿体重小于3.5 kg，胎位正常，均可进行阴道试产。在产妇分娩前，需做好相应的准备工作，在分娩的过程中，按照阴道试产的具体流程进行，针对于无法顺利进行阴道试产的产妇，需对其及时的进行剖宫产。对对照组产妇按照剖宫产的流程进行[2]。在2组产妇分娩工作结束后，对其分娩结局进行对比观察。
1.3 临床观察指标
对2组产妇子宫收缩乏力率、出血量、术中风险事件的发生率进行对比观察。并且对2组胎儿的宫内窘迫率、新生儿窒息率进行观察。
1.4 统计学方法
采用SPSS 26.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
疤痕子宫产妇再次妊娠分娩方式的选择，长期以来备受医务人员的关注，且存在广泛争议。现今临床择期剖宫产分娩较多，主要与当今医疗技术的进步、医患关系紧张等诸多因素有关。由于剖宫产的危险性低，加之在分娩中产妇的出血量大，并且容易出现胎儿窘迫及新生儿窒息的情况，严重的影响到产妇的分娩安全，对新生儿的健康成长非常不利[3]。因此，针对瘢痕子宫再次妊娠产妇在分娩方式的选择方面，若产妇符合自然生产的条件，应首选阴道试产。而在本次的研究中，针对于观察组瘢痕子宫再次妊娠产妇首先进行阴道试产，对对照组瘢痕子宫再次妊娠产妇采用直接剖宫产的方式进行分娩，从结果上看，观察组56例产妇均试产成功，且观察组产妇子宫收缩乏力率、出血量以及风险事件发生率低于对照组产妇，且观察组胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率低于对照组产妇。可见，采用阴道试产的方式能够降低瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩中的危险，确保产妇的分娩安全[4]。
在临床上，针对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的阴道试产具有一定的分娩要求，应满足如下的分娩条件。①2次分娩的时间间隔至少应该在两年以上，如果2次分娩的时间间隔不满两年，应慎重选择阴道试产。②产妇不具有剖宫产指征，并且没有剖宫产适应症，针对于此类产妇可首选阴道试产的方式。③在首次剖宫产中，产妇子宫为下段横切，并且无切口血肿、感染、愈合不良等因素。④瘢痕子宫再次妊娠产妇不具有重大合并症，胎儿的一切指标均在正常范围内。⑤正确测量骨盆，估计骨产道、软产道、宫颈成熟度与胎儿大小（估计3500g以下）。前次剖宫产的原因不应为骨盆狭窄。⑥彩超检查胎盘的位置、子宫下段疤痕连续性好，疤痕厚度大3mm以上。⑦具有良好的医疗监护设备，有专人观察产程进展，能立即施行剖宫产术。针对于符合上述条件的瘢痕子宫再次妊娠产妇可进行阴道试产。
此外，针对于一些存在着直接剖宫产指征的产妇，则必须对其进行剖宫产。具体包括如下几个方面。①具有明显的剖宫产手术指征或合并不适宜阴道分娩的内科疾病；②前次剖宫产为古典式或者具体方式不详；③距离上次剖宫产时间间隔2年以内；④剖宫产2次及以上；⑤超声提示子宫下段壁薄；⑥耻骨联合处有自发性疼痛和压痛表现。⑦社会因素。
在对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行阴道试产的过程中，由于阴道试产的技术要求较高，因此，需要经验丰富的产科医生实施。此外，为了提高阴道试产的成功率，确保产妇的分娩安全，还应该注意如下几个方面的问题。①在产妇分娩之前，需要对产妇及其胎儿的各项身体指标进行充分的检查，并且对各项身体指标进行有效的评估，根据评估的结果决定产妇是否可以进行阴道试产，只有产妇满足阴道试产的条件才能够执行阴道试产的操作。②在阴道试产前，还应该征询产妇及其家属的意见，并且征得产妇及其家属的同意，相关的医护人员应该将阴道试产的优势极其可行性指标告知产妇及其家属，以增强产妇及其家属的信心，提高阴道试产的成功率[5]。③在阴道试产的过程中，要求相关的医护人员严格按照阴道试产的正规流程进行，并且要确保各项操作的规范，这样才能够保证产妇在阴道试产过程中的安全，实现产妇分娩的顺利进行和顺利完成。④在阴道试产结束后，还应该对产妇产后的情况进行密切的观察，确保产妇产后各项身体指标在正常的范围内，确保产妇的生命安全[6]。
总之，阴道试产应用于瘢痕子宫再次妊娠产妇中效果较好，能够较大程度的确保产妇的分娩安全，实现良好的分娩效果，进而促进产科临床工作的顺利开展和高质量的完成。
参考文献：
[1] 樊亚琳.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠62例分娩方式分析[J].中国农村卫生.2013，01（11）：114-115.
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[3] 赵原.瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析 [J].护理学报.2010，13（24）：128-129.
[4] 金艳嫒.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床分析[J].数理医药学杂志.2010，12（04）：124-125.
[5] 唐满意.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的临床探讨[J].中外医疗.2009，14（07）：178-179.
[6] 王仪，姚则新，张正荣，薛道轩，林传喜，徐玲，王翠联，李桂琴.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的母婴结局[J].实用妇产科杂志.2014，16（06）：190-191.
论文作者:黄翀
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/8
标签：产妇论文; 阴道论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 胎儿论文; 方式论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年18期论文;