【摘 要】随着结肠镜技术的飞跃发展，小儿电子肠镜下行结肠息肉内镜下黏膜剔除术EMR 的开展技术也在不断提高，开展的对象日趋幼龄化，但由于儿童肠道生理结构较成人复杂，肠道准备困难度较成人高，用药及手术安全风险较高，高标准和安全经济的肠道准备成为手术成功及减少并发症发生的关键，因此，我院通过对比分析197 例患儿的术前肠道准备效果，发现改良法较普通法更为安全有效，并在临床运用中达到预期的效果，现分析如下。
【关键词】结肠息肉；内镜；肠道准备；改良方法【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-006-011
对象与方法
1.1 对象：2014 年3 月~2015 年9 月在昆明医科大附属儿童医院消化科确诊并行EMR 术的患儿共197 例，男性132 例，女性65 例，男女比例约2：1，年龄在8 月-15 岁之间，最小年龄8 月，平均年龄为5 岁。
1.2 肠道准备方法：将197 例患儿随机分为两组，其中改良方法组102 例，普通方法组95 例，结果进行对比。
1.2.1 饮食准备术前3 天患儿开始进食软食，术前2 天进食无渣半流质，术前1 天进食流质饮食，术前1 天18：00 至手术禁食，术前8 小时禁水。
1.2.2 药物准备普通方法组术前1 天晚和手术当天早晨分别使用1 次开塞露灌肠，改进方法组术前2 天使用乳果糖口服溶液加开塞露，用法用量见表1，其他准备同普通方法组。
表1 不同年龄药物使用量
年龄 乳果糖(ml)开塞露(ml)婴儿 每日5 每次3~5
1-6 岁 每日5~10 每次5~10
7-14 岁 每日10~15 每次10
1.2.3 清洁灌肠根据年龄不同选择适合肛管，水温38~41℃，灌肠液：生理盐水，体位：仰卧位或左侧卧位，生理盐水润滑肛管轻轻插入肛门，深度及注入生理盐水量参见表2，改良方法：术前用温生理盐水清洁灌肠3 次，每次间隔30-60 分钟，普通方法：术前1 小时用温生理盐水清洁灌肠。
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表2 不同年龄肛管深度及灌入量
年龄 肛管插入深度（cm）每次注入生理盐水量（ml）
婴儿 5-7 50
1-6 岁 6-10 100~150
7-14 岁 7~15 150~300
1.3 肠道准备效果判断：以肠镜下所见肠腔的清洁程度为标准。
分三级：I 级：肠镜所见肠道完全清洁，无粪便和液体、结肠塌陷。II 级：肠道有少许粪便及粪质，肠道内有胀气，但经负压吸引可吸净，不影响肠镜下黏膜观察及治疗。III 级：肠道存在较多粪渣，肠道排空不理想，无法行镜下黏膜观察及治疗。I、II 级为有效肠道准备，III 为无效肠道准备。
2 结果将两组方法进行效果比较，见表3。
表3 两组方法效果比较
方法 肠道准备I 级肠道准备II 级 肠道准备III 级 肠道准备有效率
改良方法90 11 1 99.1%
普通方法68 22 5 94.7%
4 结论改良方法饮食控制减少粪渣囤积，使用的药物刺激性小、副作用少，灌肠方法有效率达到99.1%，有效提高了EMR 术前肠道准备的效果，较普通法肠道准备有效率高4.4%，有明显优势，两组肠道准备方法效果P<0.01，有显著差异。
5 讨论采用改良方法组102 例患儿，肠镜下视野清晰，潴留粪渣及液体极少，提高手术成功率，减少术后感染风险，减轻患儿痛苦，无一例不良反应发生，医患双方均较满意。
论文作者:李英
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
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