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【摘 要】随着角膜屈光的技术手段在日益的完善，该技术的安全性明显提升，并且在相应的临床中得到了较多的认可。对于角膜屈光而言，有着较多的手术种类，特别是SMILE手术能够被青年群体所认可。但是，干眼症是角膜屈光手术以后比较容易出现的并发症之一，经常对术后的效果带来影响，因此这类情况引起了相关人士的重视。对此，本篇文章主要针对角膜屈光手术以后出现干眼症状况以及病因的产生做出合理的分析，并且提出相关建议，供以借鉴。
【关键词】角膜屈光手术;干眼;病因
干眼症可以理解为多种因素而导致泪液质或者是量发生异常，从而致使泪膜没有较好的稳定性，并且伴随眼部发生不适合的情况，或者是眼表组织出现病变特点，是多种疾病的统称，又可以叫做角结膜干燥症。干眼症作为眼科中比较常见的疾病，其中所占有的患者比例占有大约5％~34％左右。对此，本篇文章主要针对角膜屈光手术以后出现干眼症状况以及病因的产生做出合理的分析，并且提出相关建议，供以借鉴。
1、术前眼表的基本状况对角膜屈光术后干眼发病的影响
泪膜简单的说是为了让角膜更加的滋润，从而让眼表能够达到平衡状态的一种主要成分。倘若泪膜结构受到了某种程度的影响，那么就会让泪膜没有较好的稳定性，不但会让眼表出现干燥的现象，而且修复角膜损伤的部分带来不利的影响。相关学者通过对术前和术后之间的对比得知：通过手术之前已经有干眼症的并且在通过LASIK手术以后的进展情况大致是含有较为严重的干眼的风险和术前没有含有干眼症的病人之间进行对比风险较大些。这一理念得到了相关学者的大力支持。
通过对患者的结膜状态和相应的泪液性能做出了详细的观察，依据临床所得到的参数从而提出了：患者在做完屈光手术以后在较短的时间里面所产生的干眼症状和多种因素的改变有着直接的联系，如角膜具体情况的改变，手术所造成的创伤引发的炎症等。但是手术以前已经患有干眼症的病人，因为泪液自身分泌的不足，所以让泪膜发生不稳定的情况，给眼表的动态平衡带来不利影响，进而没有对眼表泪膜的覆盖带来不利，让上皮细胞也出现修复缓慢的情况，从而导致相应的部分发生不稳定的现象。
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2、手术方法的选择和操作对术后干眼发病的影响
屈光手术的不断发展已经经历了不同手术方式的完善，其中放射性眼角膜切开术在有关联临床中得到了较多的认可。然而因为其度数具有一定的局限性，与此同时该手术没有较好的预测性，手术人员没有让角膜切开的相应数值达到一致的情况，从而导致手术以后发生视力波动或者是其它相关情况，让眼表泪膜没有较好的粘附性，最后致使长时间处于干眼的情况，严重的可以还会引起并发症等。
LASIK的出现很大程度地改善了角膜切削后造成的长时间的眼部疼痛、屈光回退等术后并发症。但术后干眼作为常见症状之一，一直是学者们争相研究的重点。相关学者通过122例病例分析得出，LASIK术后60%以上的患者诉有干眼症状，30%左右的患者出现角膜荧光染色阳性结果。
3、术后角膜知觉和敏感度与角膜神经修复对干眼发病的影响
角膜表面知觉靠分布于角膜表面及基质层中的神经纤维来维持，无论采用何种LASIK术式切割角膜基质，均会导致角膜基质神经纤维破坏，使角膜敏感度下降，受角膜神经反射调控的反射性泪液分泌减少，瞬目减少，造成泪膜不稳定，眼表干燥。而眼表泪膜的不稳缺失导致营养滋润，促进角膜上皮修复的生长因子NGF减少，使角膜上皮及神经修复减慢，延缓上皮切口愈合，导致术后长期干眼。多项研究通过对比MK－LASIK与FS－LASIK术后角膜知觉的改变表明，FS－LASIK对角膜知觉影响较小，术后角膜敏感度恢复较快。相关学者通过Meta分析得出，术后3mo内做SMILE术式的患者角膜敏感度下降幅度较做FS－LASIK手术的患者小，恢复速度快，但术后6mo二者几乎没有差异。这也许与SMILE术式的无需制瓣、小切口相较于制瓣手术可以保留更多的完整神经有着密切的联系。此外，通过监测对促进神经纤维细胞增生和分化的重要眼表神经肽P物质(SP)和降钙素基因相关肽(CGRP)浓度，发现术后SP的浓度升高，CGＲP浓度无明显变化，提示神经肽SP可能有助于术后角膜神经纤维的修复。因此若术后用药不当，抑制SP分泌，使角膜神经纤维修复时间延长，也可导致术后干眼症状缓解。而同时在该临床随访过程中发现，随着角膜敏感度、神经纤维形态恢复趋于正常，干眼症状也明显减轻，泪膜稳定性及泪液各项检查指标逐渐恢复至术前水平。
4、术中和术后用药对干眼的影响
角膜屈光手术简单的说所应用的麻醉中存在防腐剂，倘若长时间的使用会让角膜上皮出现损伤的现象，进而在手术以后让眼表泪膜没有较好的稳定性，致使出现干眼的现象。倘若在采取PRK手术以后需要使用相应的丝裂霉素C来阻止haze的出现，并且有关学者对采取PRK手术以后不能使用丝裂霉素C而导致出现干眼的状况做出详细的对比得知，丝裂霉素C在手术以后的使用中并没有带来明确的影响。然而，有些学者认为将丝裂霉素C来辅助PRK的有关研究中表明，和常规组之间进行适当的比较可以发现，在手术以后使用丝裂霉素C来通过辅助PRK的方法让角膜上皮出现糜烂的情况不断的增加，这也在一定程度上致使角膜上皮功能降低、没有让泪膜具有稳定性的主要因素。
通过采取角膜屈光手术以后为了减少手术以后出现角膜上皮的情况，大部分原因是应用相关的滴眼液，并且该滴眼液能够让角膜表面具有一定的预制性，倘若长时间使用就不能让泪膜达到稳定的效果，致使泪液分泌的情况降低，从而引起手术以后出现干眼的现象。这一建议得到了较多相关学者的认可。
5、结语
通过以上内容的论述，可以看出：随着社会经济的不断发展，特别是小切口SMILE手术的日益完善，有效的避免了手术给角膜带来的伤害，由于手术切口具有一定的微创性，从而确保了角膜能够保持神经纤维能够更加的完成，让患者在手术以后能够尽快的恢复角膜，避免了干眼症的发病概率，能够让患者在手术以后有着显著的效果。同时患者在手术以后要配合药物干预，这样才能够在一定程度上预防干眼症发生的概率。
参考文献：
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[2]刘兵,张湘,茹海霞,张梅,杨春燕.丝裂霉素C辅助PRK的临床观察及并发症分析[J].国际眼科杂志.2014(01)
论文作者:孙志男,徐文双,何欣书
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：角膜论文; 手术论文; 术后论文; 神经纤维论文; 干眼症论文; 泪液论文; 情况论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;