湖南省张家界市桑植县人民医院 湖南桑植 427100
【摘 要】目的 分析规范方案治疗在神经内科重症昏迷患者治疗中的应用效果。方法 本研究对象选取2015年5月至2016年4月48例神经内科重症昏迷患者，均接受规范方案治疗。观察治疗效果，对比治疗前后患者血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。结果 经过数据统计发现，48例患者中救治成功45例，死亡3例，其中12例发生院内感染。治疗后患者SaO2、PaO2明显上升，RR、PaCO2明显下降，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 在神经内科重症昏迷患者治疗中应用规范方案治疗可提高救治效果，减少院内感染风险，改善缺氧状态，对患者的预后有益。
【关键词】规范方案；神经内科；重症昏迷；应用效果
神经内科重症昏迷患者病情危重、病程长、留置管道多，临床治疗比较棘手。昏迷患者卧床时间久、存在咳嗽反射减弱、吞咽功能障碍、行气管插管或气管切开等问题决定了其更易发生医院感染，对患者的预后造成不利影响[1]。本研究分析了规范方案治疗在神经内科重症昏迷患者治疗中的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取2015年5月至2016年4月48例神经内科重症昏迷患者，包括男性患者28例，女性患者20例；年龄23岁～76岁，平均年龄（48.54±11.63）岁；体重50kg～84kg，平均体重（64.13±12.24）kg；原发疾病包括蛛网膜下腔出血8例、脑出血22例、急性脑梗死10例、化脓性脑膜炎3例、病毒性脑膜炎5例。
所有患者均采用Glasgow昏迷评定标准（GCS）评估病情，GCS包括睁眼反应、语言反应、运动反应等3项客观指标，最高评分为15分。14分以上为正常状态，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，8分以下为昏迷，3分以下为脑死亡或者预后绝对不良[2]。本研究中所有患者GCS评分≤8分。
1.2治疗方法
所有患者均接受规范方案治疗，入院后立即进行血、尿常规、血糖、生化、心电图、颅脑CT等检查，在尽可能短的时间内得出检查结果，以便尽早明确诊断。一旦确诊后根据其病因实施抢救措施，包括吸氧、降低颅内压、止血或抗栓、营养神经、抗感染、保持呼吸道通畅、保护心、脑、肾等重要脏器功能等[3]。
在给予吸氧前对患者气管、咽喉、口腔等进行检查，及时清除分泌物、呕吐物等，以保持呼吸道通畅。必要时插入气管套管给氧，严重者果断行气管切开。密切监测血氧浓度，以防缺氧导致的严重并发症。呼吸心跳停止者及时行心肺复苏术[4]。
对昏迷患者采用鼻胃管管饲进行肠内营养支持，必要时同时辅以静脉营养支持。鼻饲营养液行重力滴注，每日注入量为1000～2000ml。鼻饲营养液温度为38～40℃，配制营养液时严格执行无菌操作规程[5]。
严密观察患者的生命体征，感染的诊断以临床证据和实验室检查检查为依据，参考《医院感染诊断标准》。一旦确诊发生感染，首先立即应用广谱抗生素或经验性药物治疗。同时取痰液标本进行病原微生物培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素治疗[6]。
1.3数据分析方法
数据录入SPSS18.0软件包处理，计数资料以百分率（%）表示。计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，进行t检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
经过数据统计发现，48例患者中救治成功45例，占93.75%；死亡3例，占6.25%。其中12例发生院内感染，院内感染发生率为25.00%。
3.讨论
神经内科昏迷患者病情危重，机体各方面机能均存在不同程度的下降，这就导致了神经内科昏迷患者易发生院内感染，增加因感染引起的死亡率风险，不利于患者预后。因此在对神经内科昏迷患者进行临床治疗时，应接受规范方案治疗。首先明确诊断，根据诊断结果实施相应的治疗，严格执行无菌操作规程。严密观察患者的生命体征，以便及时发现和处理感染并发症。
神经内科重症昏迷患者多为中老年人，机体免疫力下降、营养状态不佳，往往不能抵御外来病原微生物侵袭。昏迷患者咳嗽反射、吞咽反射下降或消失，痰液不易咳出。鼻饲时易发生呛咳，反流的胃内容物、口咽部分泌物误吸入气管内，从而增加肺部感染风险。昏迷患者常需要接受留置导尿管、气管插管、气管切开行机械通气等操作，上述侵入性治疗可破坏黏膜屏障功能，增加感染风险。在应用抗生素治疗时用法用量不合理也会产生耐药菌株，加重感染症状，增加治疗难度。
神经内科重症昏迷患者如发生肺部感染，可导致缺氧症状加重，对患者心、脑、肾等器官和组织产生损害，甚至可能导致患者死亡。一旦出现肺部感染症状，应立即寻找有效的抗生素治疗，在等待药敏试验结果期间可选择广谱抗生素或进行经验用药，以迅速控制病情，防止感染进一步恶化。
本研究中48例患者中仅25.00%发生院内感染，6.25%死亡。这一比例在神经内科重症昏迷患者中处于较低水平。应用规范方案治疗后患者SaO2较治疗前升高、RR较治疗前下降、PaO2较治疗前升高、PaCO2较治疗前下降，患者的缺氧症状得到有效的改善。上述研究结果表明：在神经内科重症昏迷患者治疗中应用规范方案治疗可提高救治效果，减少院内感染风险，改善缺氧状态，对患者的预后有益。
参考文献：
[1]王金芳.神经内科昏迷患者临床诊断及治疗体会[J].大家健康，2015，9（7）：76～77.
[2]黄艳.神经内科医院感染的发生及其相关危险因素分析[J].实用医院临床杂志，2013，10（4）：59～60.
[3]吴强，段慧玲，苏小盼.神经内科医院内感染调查分析及影响因素[J].现代预防医学，2012，39（4）：902～904.
[4]张健维，姜彩娥，李凯，等.神经内科重症监护室患者发生感染的影响因素分析[J].中国药房，2013，24（22）：2068～2070.
[5]朱永梅.神经内科重症昏迷应用规范方案治疗临床体会[J].中国实用医药，2014，9（20）：140～141.
[6]高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神经内科医院感染水平及危险因素分析[J].吉林医学，2012，7（17）：233～234.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
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