（贵阳中医学院研究生院 贵阳 550002）
【摘要】目的 通过使用Pavlik吊带治疗12月以下的先天性髋关节发育不良的婴儿，并对发育情况进行分析。本研究资料来自于贵阳市第四人民医院，2015年 10月至 2016年 10 月期间，应用Pavlik 支具治疗的髋关节脱位的患儿。结果 22例(30 髋)，治疗之后，确认治愈。有3 例(5髋)，复位失败。结论 12个月以下患儿中, 使用Pavlik 支具也能达到较好的疗效;患儿治疗的月龄越大者,则效果越差。
婴幼儿髋关节发育不良（DDH）对于其生长发育的影响非常大，DDH是儿童下肢常见的一种导致髋关节畸形率相当高的疾病，晚期患儿可出现坡行、关节疼痛等并发症。
资料与方法
一、临床资料
本研究资料取自贵阳市骨科医院在2015 年 10 月至 2016 年 10 月，Pavlik 挽具治疗DDH患儿25例(35 个髋关节)。随访时间为5至12个月 ,平均的随访时间约8.6个月,初次就诊年龄约5～12个月之间，平均初次就诊年龄为6.5个月,Pavlik支具平均使用时间为4.7个月。其中男性有5例（6个髋），女性有20例（29个髋），单侧发病15例（15个髋），双侧发病10例（20个髋）。
纳入的标准：（1）人院前均未进行任何治疗；（2）开始治疗年龄在12个月以下。
二、Pavlik 支具的应用及随访情况
1.在本次研究中Pavlik挽具的使用条件是： ①查体中存在Barlow试验、Ortolani试验阳性；②髋臼角大于30°；③12个月以下的患儿。
2.复位成功的标准：佩戴支具的患儿每两周复查一次骨盆平片，当股骨头指向髋臼同心圆复位，并且髋臼指数在20到25度区间,则可表明复位成功[1]。
三、Pavlik 吊带疗法
对于先天性新生儿髋关节发育不良的矫形器有多种，但存在如股骨头缺血性坏死和外展失败的发生[3]。而Pavlik 吊带的产生很大程度克服了以上两点的不足。行吊带治疗时，将横带放置平乳头，使吊带与胸壁保持在1.5cm距离，使髋关节屈曲约100°、外展约50°。
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四、结果
本组患者全获得随访,在随访中骨盆平片中显示已获同心圆复位者约70%。有3例5髋,改行手术治疗；本研究采用了周永德[8]的先天性髋关节脱位综合疗效评定标准,其优良率为75%。
讨论
Pavlik挽具的构成是由2 条肩带、1条胸带、和2个髋部的前侧带以及后侧带所构成，其所用的材料是一种特制的尼龙吊带,髋部的前内侧带可使髋关节屈曲、后侧带可使髋关节外展。Pavlik 挽具的基本原理[10]:支具可使髋关节和膝关节保持在非自然的屈曲位中,并且保留髋关节一定的内收及外展活动,以达到进行性的自动复位。DDH的病因尚未清楚；有几种学说流行学说；如韧带松弛学说、胚胎学说等。
一、早期非手术疗法的认识：正常臼软骨的外侧可见一杯口状的复合体。髋臼窝的加深一部分由于股骨头的刺激。而另一部分来在于髋臼软骨向四周生长和髋臼边缘骨膜下的新生骨。当髋臼发育不良时,髋臼生长板会倾斜,并且会出现髋臼缘后上方的成骨不良。若患儿未治疗或正确的治疗，患儿的髋臼以及髋臼顶的斜坡就会变得扭曲加重。若早期能达到同心圆复位，则大部分能够纠正。
二、复位和疗效的影响因素：当患儿年龄越小 ,则疗效则越好,当月龄的增加,特别是在患儿下地步行后,会引起各种的继发病变,这样就会致使复位的困难增加。当出现髋臼不能正常发育 ,髋关节周围软组织挛缩,股骨颈前倾角加大，股骨头向上移,髋臼窝内软组织充填等的病理改变时，则会导致同心圆复位难以达到。
三、治疗先天性DDH的婴幼儿，不论是内收肌切断手法复位石膏固定、Pavlik支具等治疗方案，都是为了能够给股骨头与髋臼达到同心圆的解剖复位，以提供充分的发育时间给髋臼的正常的发育,从而矫正髋臼的不良发育。
参考文献：
[1] Paul R, Lasser S, MacEwen DG , et al.Congenital dislocation of the hip.J Bone Joint Surg[ Am] , 1976, 58:1000-1004.
[3] Tibrewal S, Gulati V, Ramachandran M. The Pavlik method: a sys-
tematic review of current concepts [J]. J Pediatr Orthop B, 2013, 22
(6): 516-520.
［8］ 周永德，吉士俊 ． 先天性髋关节脱位疗评定标准及说明［ Ｊ ］ ． 中华骨科杂志，１９９４ ，１４ （ １ ）： ５５．
[10] Malkawi H.Sonographic monitoring of the treatment of the devel -
opmental disturbances of the hip by the Pavlik harness.J Pediatr Or-
thop Part B, 1998, 7:144-149.
论文作者:罗原泰,栾波
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/8
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