(连云港市第一人民医院甲乳外科 江苏连云港 222002)
【摘要】目的：甲乳外科教学内容繁复、实习时间短、教学难度大，本研究将探索PBL与CBL教学法在甲乳外科临床实习教学中的应用价值。方法：选取60例在我院甲乳外科临床实习的学生，随机分为对照组和实验组。对照组采用传统的LBL教学法进行教学，实验组采用PBL与CBL教学法进行教学，实习期结束后对两组学生进行理论知识与综合能力方面的考核，结果：两组的理论知识考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05），但在综合能力方面，实验组成绩明显优于对照组（P＜0.05）。结论：PBL与CBL教学法在提高甲乳外科临床实习教学质量方面具有重要意义。
【关键词】甲乳外科；CBL；PBL；LBL
【中图分类号】R655.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）13-0005-03
甲乳外科是指专门诊治乳腺、甲状腺和甲状旁腺疾病的专业化外科，其临床实习教学具有学时短、内容繁复、授课难度大等特点。随着医学水平的不断提高，传统的“填鸭式”课堂教学方法已经不能适应现代甲乳外科发展的教学要求。在教学中不仅要教授学生理论知识与技能，还要培养和提高学生运用、拓展和改进知识的水平[1]。讲授式教学法（Lecture based learning，LBL）存在的主要缺点为：学生与教师之间交流互动少，学习缺乏积极主动性，理论与实际联系不密切。因此，本研究将采用案例教学法（problem based learning，PBL）与问题导向法（case based learning，CBL）进行教学，探索其在甲乳外科临床实习教学中的应用价值。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012级甲乳外科实习的学生60名，随机分为对照组和实验组，两组学生的基本情况差异无统计学意义（P＞0.05），每组30名。以甲乳外科副教授为核心，成立由4名专科医生组成的教学组，集体备课，熟悉教学大纲。
1.2 实验方法
对照组采用LBL教学法，由授课老师以讲课为主，带领学生总结大课内容，然后在临床讲解患者患病情况。
实验组采用PBL与CBL教学法进行教学，具体教学过程如下：（1）设计一个需要解决的临床问题，选取相对应的甲乳外科病例，要对上课内容具有针对性和启发性，让学生在课前查阅相关资料和自学。（2）实施病例讨论。在授课前两周，老师将讨论的题目及相关病例发给学生，指出学生所需自学掌握的知识点，让学生查阅相关资料自主学习。（3）在教学中，采用两种教学法相结合的模式，以病例为引导，带入新的课程，让学生在课堂进行小组间讨论，完成新课学习。
实习期结束后，带教老师对学生进行理论知识与综合能力的考核，其中90～100分为优秀，80～89分为良好，70～79分为及格，低于70分为不及格。
1.3 统计学方法
计数资料采用χ2检验，P＜0.05即为差异有统计学意义。
2.结果
比较两组学生的理论考试成绩，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。
比较两组学生考试题型的正确率，实验组的讨论题型正确率明显高于对照组（P＜0.05），其余题型正确率两组差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。
比较两组学生综合能力考核成绩，实验组明显优于对照组（P＜0.05），详见表3。
3.讨论
3.1 甲乳外科临床实习教学现状
甲乳外科属于外科学的重要分支学科，包括甲乳腺体解剖、腺体感染、腺体肿瘤病理、腺体肿瘤诊治原则、腺体肿瘤诊断、腺体肿瘤外科手术的各种术式、化疗、放疗、内分泌治疗。甲乳外科临床实习一般被安排在普外科进行教学。考察近三年实习生抽样调查资料，许多学生在实习期间认为甲乳外科临床知识内容多、难度大，进而削弱了学习甲乳外科的积极性。面对临床甲乳外科学的迅猛发展，有必要建立专门的教研室，由专科医生进行教学，医学生的整个实习流程由教研室安排，甲乳外科教授及时对相关的甲乳疾病知识进行更新，深化教学体制改革，提高教学质量[2]。近年来，甲乳外科学的理论基础及临床研究水平有了大幅度提升。临床甲乳外科临床实习教学的目的是以培养学生临床思维能力为核心，教导学生通过采集病例、问诊及分析检查结果锻炼综合临床思维。传统的LBL教学法可以完成大部分上述教学要求，但是与临床脱节并削弱了学生的学习积极性、主动性，从而使教学效果大打折扣。虽然学生已掌握了较为全面的理论知识，但由于缺乏临床思维和经验，这些知识很难运用到临床实践当中[3]。
3.2 PBL与CBL教学法的优劣势
PBL教学法是一种基于问题的学习方法，在国际上的医学临床教学法中占据非常重要的地位，很多先进的医学院早已引进这种教学法，它能让学生有针对性地学习理论知识，探讨有价值的临床问题，还能促进带教老师与学生之间的交流，使学生在学习过程中更加积极主动，进而提升其综合能力。CBL教学法是一种基于案例的教学法，是在特定环境下对实际临床分析的模拟，在案例情境中，学生可以利用所学知识进行自主讨论和分析。医学专业的案例一般以临床病案为主，学生通过在课堂上学到的医学理论知识对病案进行讨论分析，模拟医生的身份来直接面对患者[4-5]。
虽然PBL与CBL教学法在教学过程中有相似之处，但有研究表明，CBL在促进学生相关技能发展和探索上明显优于PBL，CBL教学法可有效利用时间，而PBL教学法要做大量的课前工作，总是在循环中前进，并没有明确的终点，导致学习过于繁复。PBL教学重点引导学生关注问题的解决方法，可能会使学生不重视基础知识的掌握[6]。此外，PBL教学法的开放性探索必须以学生自我认知、学习技能相关联，要求学生有一定的自学能力。CBL教学法可仅在课堂上进行分析讲解，但这种教学方法也要求教学对象具备一定的理论素养和实践经验[7]。在实际的临床实习教学过程中，为克服传统LBL教学法的缺点，可以将PBL与CBL两者有机地结合起来成为更先进更优秀的教学方式。
3.3 PBL与CBL教学法的具体步骤
一般情况下，甲乳外科的教学主要分为课堂理论教学和临床实习，PBL与CBL两者灵活运用，综合教学可以取长补短。CBL教学法的内涵往往指以临床病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论并回答一系列问题，并让学生理解这些问题的实际意义[8-10]。带教老师在课堂上以CBL教学法讲授时，学生可以通过PBL教学法对没有涉及到的临床问题进行分组讨论分析。以乳腺癌为例，如何诊断乳腺癌的早期症状，如何选择合适的手术方法进行治疗，肿瘤的标志物如何判定，如何进行内分泌治疗等等，针对这些问题，老师引导学生寻找解决方法，激发了学生的学习积极性，培养了学生应用已学甲乳科知识进行病例分析的能力。
在PBL与CBL教学法联合运用时，评价学生的实习结果不应只以卷面成绩为准，还要从多个方面考察学生的综合能力，使得学生知识掌握水平和临床甲乳外科技能的评估更为全面、客观。试卷考核可以包含甲乳外科相关知识点考核、外科临床技能的思考等，综合能力考核可以针对学生在讨论和分析过程中的表现、临床实习时的实习记录等方面进行考察。
综上所述，PBL与CBL教学法可有效改善目前甲乳外科临床实习教学的现状，提高临床实习教学质量。
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论文作者:汪瑞
论文发表刊物:《心理医生》2018年13期
论文发表时间:2018/5/29
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