吉艳萍
（无锡市康复医院；江苏无锡214000）
【摘要】目的：探讨关节松动技术对痉挛型脑瘫病人的疗效。方法：病例选择时间以2018年1月-2018年12月为准，以此时间段内无锡市康复医院收入的20例痉挛型脑瘫儿童为例展开研究。随机将其分为两组，前者实施运动疗法，后者基于此联合关节松动治疗。观察两种方法治疗效果。结果：治疗前，各组患儿PROM、改良Ashworth肌张力及PROKIN平衡仪测定结果p＞0.05；治疗后，观察组各指标变化情况均更理想，p＜0.05。结论：关节松动技术可帮助改善痉挛型脑瘫患儿肌张力紊乱、肌肉痉挛等症状，配合运动疗法可提高运动功能，值得推广。
【关键词】关节松动术；感觉统合疗法；痉挛型脑瘫；运动治疗
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）04-0192-02
脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。而痉挛型脑瘫发病率最高，约占全部病人的60%~70%。主要表现为肌张力高，腱反射亢进，关节活动度小，关节障碍，姿势异常等。在痉挛型脑瘫的康复过程中，可通过运动疗法，感觉统合疗法、Rood疗法、关节松动治疗等方式帮助改善患儿的神经功能，以恢复正常的生理功能[1]。本组研究以2018年1月-2018年12月入选的20例脑瘫患儿为例，探讨关节松动技术的实施效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择时间以2018年1月-2018年12月为准，以此时间段内无锡市康复医院收入的20例痉挛型脑瘫儿童为例展开研究。纳入标准：(1)年龄3~14岁，无辅助，独站超过10秒；(2)符合临床上关于脑瘫的诊疗标准[2]；(3)认知较好，能配合指令者。排除标准:（1）0~3岁婴幼儿；(2)存在骨质疏松或骨折风险者；(3)关节炎或关节融合术后需要固定的患儿。对照组10例中男女患儿数量分别为4、6，平均（8.54±-5.12）岁；观察组10例中男女患儿数量分别为5、5，平均（8.36±4.84）岁。本组研究经我院伦理委员会审查认可，将患儿基线资料纳入统计学处理得到无差异（p＞0.05），可比较。
1.2 方法
对照组患儿接受运动疗法，结合bobath疗法，Rood疗法，感觉统合疗法等康复训练方法进行训练。比如，准备好平衡木，治疗师和患儿脱掉鞋袜站立于平衡木上，治疗师前后、左右摆动平衡木，患儿努力维持稳定，以此训练患儿的本体感觉[3]。观察组基于此联合实施关节松动训练，参照美特兰德手法进行操作[4]。
1.3 观察指标
两组儿童分别于治疗前和后进行以下几项检查和评定进行对比分析。
（1）被动关节活动度检查（PROM)（测量治疗前后内收肌角，腘窝角和足背屈角的变化）。
（2）改良Ashworth肌张力检查（测量治疗前后髋膝踝张力变化）。
（3）PROKIN平衡仪测定（测量治疗前后平衡功能，本体觉评估，双足负重比例变化）。
1.4 统计学
采用SPSS20.0软件统计，为计量资料并作t检验，P＜0.05显示差异显著。
2 结果
治疗前，各组患儿PROM、改良Ashworth肌张力及PROKIN平衡仪测定结果p＞0.05；治疗后，观察组患儿变化情况均更理想，p＜0.05，具体如表1所示。
注：治疗前，各组三项评价指标比较p均＞0.05；治疗后，观察组各项改善较治疗前更明显，p＜0.05。
3 讨论
痉挛型脑瘫患儿往往受累于整个身体，并因脑部病损的位置不同表现为不同程度的肢体肌张力紊乱、四肢僵直，尤其在激动或用力时还会表现出痉挛症状。目前儿童脑瘫的治疗有了很大的发展，对于因脑瘫引起的神经肌肉紊乱，临床上也有很多选择，传统的康复训练方法也可在一定程度上帮助改善患儿神经功能，但疗效欠佳。关节松动技术最早用于治疗关节功能障碍，随着人们对关节松动技术研究的深入，这种技术开始应用于神经肌肉紊乱的多种疾病康复治疗，并取得了很好的成果[5]。
本次研究中，治疗前，两组患儿PROM、改良Ashworth肌张力及PROKIN平衡仪测定结果比较p＞0.05；治疗后，观察组患儿变化情况均更理想，p＜0.05。这说明，针对痉挛型脑瘫可实施关节松动技术进行治疗，对于改善痉挛型脑瘫患儿神经肌肉功能，促进康复有显著的效果。关节松动技术是一种针对性较强的手法操作技术，通过实施摆动、滚动、滑动、旋转、分离和牵拉等一系列被动运动和被动加压的手法，起到改善脑瘫患儿关节活动度、保持及提升其受累部位伸展性，提升感觉统合训练等基础康复训练的效果，有利于患儿运动功能的恢复。
综上所述，关节松动训练可帮助改善痉挛型脑瘫患儿的运动功能，配合运动疗法可提高疗效，值得推广。
参考文献：
[1]牟杨,罗亚玲,曾祥斌等.神经松动术改善痉挛型脑瘫患儿下肢运动功能的疗效观察[J].医学信息,2016,29(29):103-104.
[2]李晓捷.《脑瘫指南及定义、分型、诊断标准修订》[C]//第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议暨国际学术交流会议,2014.
[3]马丽春.小儿脑瘫康复治疗体会[J].中国伤残医学,2016,24(9):113-114.
[4]陈才,范育静,李宗健等.Bobath疗法结合任务导向性训练对脑瘫患儿智力的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(20):4653-4655.
[5]莫丽华.Bobath技术在脑瘫患儿康复治疗中的研究进展[J].中外医药研究,2018,1(28):87-88.
通讯作者：杨艳 无锡市康复医院
论文作者:吉艳萍
论文发表刊物:《医师在线》2019年2月4期
论文发表时间:2019/4/11
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