舒美珍 石茂兰 蒋玉兰 李青
（湖南医药学院 湖南 怀化 418000）
【摘要】目的：分析不同受教育程度机械通气患者在ICU中接受重症监护时的自身体验情况，为护理质量的改进提供依据。方法：将综合ICU中使用机械通气的清醒患者，按小学及以下、初中、高中、大学及以上分为4组，按《重症监护量表》进行重症监护体验资料的收集，用SPSS17.0进行结果分析。结果：不同组在重症监护体验的“环境感受”维度的差异有统计学意义（P﹤0.05）；在该维度的部分条目，高中及以上患者的不良感受明显高于其他患者，有统计学意义（P﹤0.05）。结论：不同受教育程度的患者对ICU内环境的感受有较大差异，受教育程度较高的患者出现的不良感受更明显，对环境的适应性较差。
【关键词】教育；机械通气；重症监护；体验
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0106-02
The analysis of patients’intensive care experience during mechanical ventilation with different level of education Shu Meizhen, Shi Maolan, Jiang Yulan, Li Qing Hu’nan University of Medical,Hu’nan Province, Huaihua 418000. China
【Abstract】Objective To analyse the different level of education in patients with mechanical ventilation in ICU intensive care of their own experience, provide the basis for the improvement of nursing quality. Methods Comprehensive use of mechanical ventilation in ICU patients, according to the elementary school, junior high school, following high school, college and above is divided into four groups, according to the intensive care scale intensive care experience data collection, using SPSS17.0 analysis results. Results Different groups in the intensive care experience of "environment" dimension differed, （P ﹤ 0.05）;Bad feelings of patients with high school or above in some items are significantly higher than other patients, （P ﹤ 0.05）. Conclusion The patients with different level of education of the feeling of the internal environment of the ICU have bigger difference, the higher education level of patients with bad feelings more apparent, poor adaptability to the environment.
【Key words】Education; Mechanical ventilation; Intensive care; Experience
重症监护病房（ICU）是相对独立的、以挽救生命和支持生命为目标的特殊医疗场所。进入ICU的患者往往病情重、变化快，需要进行的治疗和护理手段也十分繁杂。患者除了要面对自己的病痛，还要面对陌生环境的影响、医疗技术带来的创伤、人际支持的缺失等带来的痛苦，使用机械通气的患者则更甚。受教育程度是患者的重要社会背景之一，在很大程度上影响着人们对事物的反应。本研究旨在探讨不同受教育程度的机械通气患者，在相同的ICU环境中自身体验的异同，为临床护理措施的改进提供参考依据。
1.对象
2012年10月—2013年8月在湖南医药学院附属医院的综合ICU，收集年龄≥18岁，入住ICU≥48小时，期间接受机械通气治疗≥24小时，神志清醒或转为清醒病例50例。并将患者按不同教育程度分为四组：A组小学及以下；B组初中；C组高中；D组大学及以上。
2.方法
选择《重症监护体验量表》[1]进行问卷调查，问卷总体同质性信度为0.7959，分为环境感受、技术体验、认知与感觉改变、人际需求支持、治疗与病情信息五个维度，23个条目，涵盖患者接受重症监护过程中主要的自身感受。在患者转出ICU3天以后，经MMSE量表测定患者无认知功能障碍后即可进行资料收集，患者自行填写或与患者交流后研究者代为填写两种方法均可。每个条目按照“非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意”分别对应1分～5分，得分越低不良体验越严重，总均分在3.5分以上为感受尚可，3.00～3.49分为轻度不良，2.50～2.99分为中度不良，2.49分以下为重度不良。将每病例各条目得分录入SPSS17.0建立数据库，进行统计分析。量表中部分问题为反向设计，在录入数据前先将其进行转向后方可录入。
3.结果
3.1重症监护体验总体情况
本研究随机收集符合条件病例50例，其中男性36例，女性14例；小学16例，初中16例，高中14例，大学及以上4例。计算每位患者条目总均分后，根据重症监护体验分级方法归类，其中中度及以上不良体验者占88%（见表1）。
表1 不同受教育程度患者重症监护体验总体情况
P＜0.05有统计学意义
3.3 “环境感受”维度中各条目分析
在“环境感受”维度中随着受教育程度的升高得分逐渐下降。从维度总均分得知，在环境的感受方面小学及初中文化程度患者总体感受为轻度不良，高中、大学及以上文化程度者总体感受为中度不良。该维度所含的7个条目中，“监护室不是一个非常适合病人休息的地方”、“监护室光线太亮”、“我经常被打扰”3个条目有组间差异。
表3 不同受教育程度在“环境感受”维度个条目情况
P＜0.05有统计学意义
4.讨论
有不少研究表明[1-3]，机械通气患者在ICU内体验了常人难以想象的痛苦感受，甚至诱发“ICU综合征”。相对封闭的陌生环境、亲人的隔离、紧张的工作气氛、各种医疗器械的使用等等，都会加重患者的焦虑、恐惧的心理。这些外在的刺激会引起或加重患者的应激反应，影响疾病的治疗和患者的身心康复。患者由于病前所处社会环境的差异，对ICU中外在应激源的反应也会有不同。
受教育程度较低的人群，多数社会经济地位不高，更容易服从和尊重权威。受教育程度较高的人群更注重自我意志的实现，在进入到完全陌生且无法支配的ICU环境时，更易产生思想上的混乱与心理上的精神紧张综合征，即“文化休克”现象[4，5]。
本研究中，在相同的环境内，高中、大学及以上两组患者对环境因素的不良感受更为强烈，特别是对噪音、光线的刺激和在休息中经常被打扰三种情况的反应，明显的高于初中及以下受教育程度患者。反映出受教育程度较高患者对陌生的、不舒适环境的适应性较差，引发的烦躁、反感的情绪更为强烈，这对疾病的发展起着负面的影响。在赵斯芹等[6]的研究中也证实新环境是导致焦虑的主要原因之一。
虽然尽量减少ICU环境中的不良刺激源是提高重症监护工作质量的重要内容，但是在护理工作中有目的加强这类患者的心理适应能力，实质上也是帮助患者适应障碍的一种过程[7]。使患者尽快的熟悉ICU环境，理解ICU的工作性质，增强治疗信心，缓解其疑虑、抗拒、焦虑的心理状况，对于减弱他们由环境引发的不良感受会有较好作用。
【参考文献】
[1] 王克芳.ICU机械通气重症监护体验研究.学位论文.山东大学.2009.
[2] Karlsson V，Bergbom I，Forsberg A .The lived experiences of adult intensive care patients who were conscious during mechanical ventilation:a phenomenological-hermeneutic study [J]．Intensive Crit Care Nurs，2012，28(1):6-15.
[3] Wang K，Zhang B，Li C，et al.Qualitative analysis of patients＇Intensive care experience during mechanical ventilation[J].J Clin Nurs，2009，18(2): 183-190.
[4] 吴琴江，李艳兰.ICU清醒患者的文化休克及护理对策[J].基层医学论坛，2013，6（17）：2353-2354.
[5] 黄莹莹.患者文化休克的原因和护理对策[J].中国误诊学杂志，2008，8(20): 4891-4892.
[6] 赵斯芹，闫秀霞.ICU环境不良因素对患者的影响及护理对策[J].实用临床医药杂志，2008，4(5):66.
[7] 吴迪，崔荣哲.注意“准医疗力量”管理中的文化休克[J].当代护士，2014，04：187-188.
论文作者:舒美珍,石茂兰,蒋玉兰,李青
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：患者论文; 环境论文; 受教育论文; 重症论文; 程度论文; 维度论文; 不良论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;