西安电力中心医院内镜中心 710032
【摘 要】目的：探讨胃镜镜窄带成像（NBI）及放大功能对早期胃癌镜下诊断。方法：对900胃镜检查患者例随即分组，其中使用Olympus260SL-HP型胃镜具备窄带成像、高清功能观察400例，Olympus CV-260型观察500例。结果：NBI及高清放大胃镜对早期胃癌的诊断显著优于普通白光胃镜，两组比较差异有统计学意义（P＜0.005）。结论：胃镜窄带成像（NBI）及放大功对早期胃癌诊断具有迅速、便捷、可靠价值，提高了早期胃癌诊断率。
【关键词】窄带成像；胃早癌；粘膜下血管；粘膜腺管开口
胃早癌是指癌细胞仅局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移，其中仅局限于粘膜层的又称粘膜内癌。我院自2014年8月起至2015年3月随即分别对900例门诊胃镜进行随机窄带成像与非窄带成像检查，年龄：15-90岁，平均年龄（47.6±3.4）岁；男性620例；女性280例。所有患者符合胃镜检查适应症，术前常规准备，镜下粘膜异常改变行胃镜下病理活检。
1 资料与方法
1.1临床资料：随机分组：胃镜窄带成像（NBI）及高清放大组：470例，其中男性：350例，女性：120例，阳性病例32例，病理活检诊断早期胃癌11例，粘膜内瘤变7例，不典型增生14例。非胃镜窄带成像（NBI）及高清放大组430例，其中男性：270例，女性：160例，阳性病例10例，病理活检诊断早癌1例，粘膜内瘤变1例，不典型增生4例。所选病例均除外既往胃癌、胃大部切除术、其它转移肿瘤诊断明确患者。
1.2 方法：所有患者均符合胃镜检查适应症，术前禁食8小时以上，检查前口服盐酸利多卡因胶浆10ml。常规插入胃镜，进入胃腔白光依次观察胃窦、胃体、胃底粘膜。具备NBI功能胃镜进行白光、NBI光的转换观察。
1.3统计学分析：采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较用 t检验，以P＜0.005有统计学意义。
2 结果
2.1 两组不同光源下异常表现详见表1。
3 讨论
目前胃癌的诊断主要依靠胃镜检查及胃镜下病理活检诊断，通常早期胃癌的诊断在胃镜检查中是一大难题。因此，早期发现、诊断胃早癌具有重要临床价值和社会意义。窄带成像、高清放大胃镜在临床逐渐应用为发现胃癌前病变、早癌的诊断提供安全、有效、可靠、便利的方法。Olympus260SL型胃镜通过HDTV、LUCERA功能实现其高清晰度、放大和NBI功能，其中NBI是一种用窄带光波（415mm、540mm）观察活体组织的技术，通过从普通宽带光波中分离出能够强烈被血管吸收而不发生广泛、深入散射的窄带光而起作用。NBI通过符合粘膜组织及血色素光谱特性的窄光波，加强粘膜下血管对比，图像显示的对比性得到改善显著改善，使病灶与周围正常组织界限显示清晰，避免了对微小病灶的遗漏，提高了对异常病灶的检出率。研究表明，NBI内镜在对病变轮廓、胃粘膜桥表微血管的观察上，均较普通内镜或靛研制染色内镜清晰，尤其是对于凹陷性病变的观察更为清晰[1]。
本文通过观察430例胃镜检查，观察到异常粘膜、粘膜下血管病例32例，病理活检诊断：粘膜内瘤变7例、胃早癌12，其中胃早癌8例是凹陷型，4例是隆起型，都具有名清晰的分界线。在凹陷性早癌中镜下2例观察到细网型血管（0.375%），4例观察到螺旋状微血管（50%），1例观察到以细网状为主，散在螺旋状微血管，1例为观察到粘膜下血管，可能与胃粘液未清理共有干净有关。4例隆起型早癌中，1例观察到增粗、扭曲的不规则微血管，2例观察到粘膜呈圆形、1例呈现粘膜呈管状。有研究在对152例高分化腺癌（肠型）中104例（68.4%）为细网型。75例低分化腺癌（弥散型）中64例（85.3%）为螺旋型[2]。徐麟等应用放大胃镜结合NBI分析165例凹陷性早期胃癌的微血管，结果显示66.1%分化型胃癌微血管形态比较给则接近正常，而85.7%的未分化型胃癌大部分为不规则的螺旋状的微血管形态。普通白光胃镜观察中，内镜光源发出宽波光，能够展现粘膜自然原色，但是对粘膜浅表血管或粘膜组织状态的细微变化的强调效果并不明显[3]。NBI、靛胭脂染色诊断的胃黏膜腺管及微血管形态的清晰程度评分结果对比显示：NBI与靛胭脂染色在腺管结构方面无明显差别，，但NBI显示微血管形态明显优于靛胭脂染色。
参考文献：
[1]高孝忠，楮衍六，乔秀丽，王晓丰，刘丰，刘洁.，内镜窄带成像技术在早期胃癌及异型增生诊断中的应用，中华消化内镜杂志，2009，26（03）：134-137.
[2]“消化内镜高清内镜和窄带成像综合图谱”/Jonathan Cohen主编，黄志刚译，--北京：人民卫生出版社，2012.3.ISBN 978-7-117-15431-4。
[3]徐麟，刘吉勇，窄带成像技术结合放大内镜在早期胃癌诊断中的价值研究，中华消化内镜杂志，2009，26（08）：134-137.
论文作者:马志伟,杨帆,尹剑,杨佳
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/23
标签：胃镜论文; 粘膜论文; 窄带论文; 胃癌论文; 微血管论文; 血管论文; 病理论文; 《航空军医》2015年10期供稿论文;