（河北省承德市口腔医院 河北 承德 067000）
【摘 要】目的：分析应用CBCT评价根管充填长度的临床价值。方法：选择数字根尖片（DPR）显示恰填（根充材料末端至根尖孔0-2mm）的43颗患牙（107个根管）拍摄CBCT，记录CBCT判断的恰填根管数，依据DPR中根充材料末端至根尖孔的距离具体分0-0.5mm；0,5-1mm；1-2mm三组，计算恰填率。结果：DPR显示恰填的107个根管在CBCT中80个根管恰填，17个根管超填，10个根管欠填，恰填率74.77%，CBCT与DPR对比差异有统计学意义；三组中0.5-1mm组恰填率最高。结论：CBCT在评价根管充填长度方面更精准；DPR显示根充材料距离根尖孔0.5-1mm时CBCT诊断为恰填的概率最高。
【关键词】CBCT；根管充填长度
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0213-01
Comparative analysis of evaluation for root canal filling length by CBCT and digital periapical radiography
XU Xihong YANG Jie FENG Ying LIU Li WANG Dongmei DONG Shitao
（Chengde Stomatological Hospital of Hebei Province ,Hebei Province ,Chengde 067000,China）
【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of CBCT in Root canal fillinglength. Methods：43 teeth(107 root canals) were adequate filled (0-2 mm short of the radiographic apex on DPR images ),then we took CBCT ,recording the measurement results of the root canals by CBCT.The 107 root canals were particularly divided into three groups 0-0.5mm,0.5-1mm,1-2mm,according to the distance from the filling tip to the radiographic apex on DPR images,calculating the adequate rate . Results： All of the 107 root canals were adequate in DPR，but the adequate rate was 74.77％by CBCT.80 were adequate,17 were overextended and 10 were underextended of the 107 root canals．The adequate rate of CBCT was compared with DPR,the difference was statistically significant (P<0.05)．The highest adequate rate by CBCT was group 0.5-1mm. Conclusions：CBCT is more accurate in the evaluation of root canal filling length.When the distance from the filling tip to the radiographic apex was 0.5-1mm on the DPR image ,the adequate rate is highest by CBCT.
【Key words】cone—beam computed tomography(CBCT)；root canal filling length；
口腔颌面锥形束CT(cone beam computed tomography， CBCT)，又称数字容积体层摄影，是针对口腔颌面部较复杂的解剖结构而设计的计算机断层摄影仪器，是一种新型影像学检查技术，在口腔临床方面有广泛应用，与传统螺旋CT相比，照射剂量低、扫描、重建时间短；与数字根尖片（DPR）相比，其1:1的图像比例，不存在放大和失真，可从矢状、冠状、水平面三维角度、不同层面连续动态观察牙齿和牙周解剖结构、根管形态和根管内容物，可精确测量根管长度。
根管充填是应用充填材料封闭根管系统，隔绝根管与根尖组织的联系，以达到治愈根尖周病和防治新的根尖周病出现的目的。现阶段临床上使用的充填材料难以吸收而且具有组织刺激性，因此工作中对根管充填长度的判断非常重要。目前临床工作中主要根据根尖片显示根充材料末端距根尖孔0―2mm作为恰填的标准。本研究应用CBCT评价数字根尖片显示恰填的热牙胶根管充填的病例，分析这些病例在CBCT中的恰填情况，为临床提供判断恰填的依据。
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1仪器和材料：根管测量仪(Root ZX)；EDTA凝胶；登士柏X-smart机用Protaper；B&L高温热塑牙胶注射根管系统；牙胶颗粒；AH-plus根管充填糊剂；德国西诺德CBCT；德国西诺德数字牙片机
1.1.2临床资料 ：选取承德市口腔医院2014年7月至2014年12月门诊就诊患者40例，43颗患牙（磨牙21颗，前磨牙16颗，前牙6颗，共计根管107个），男21例，女19例，年龄17—66岁，身体均可耐受治疗，排除系统性疾病。
1.2方法 患牙常规开髓，拔髓，根管测量仪测量工作长度，按照所测量的根管长度用10#锉配合EDTA凝胶疏通根管，Protaper镍钛机械预备，充分荡洗根管系统后，封药一周。复诊时无临床症状，具备根管充填时机，采用热牙胶充填技术充填根管，选取合适主尖（按工作长度在根尖区有紧缩感）蘸取少量AH-plus糊剂放入根管，B&L携热器（180℃）烫断主尖至距离根尖孔4mm处,垂直加压器加压，B&L回填器（200℃）注入牙胶2mm,垂直加压器加压，反复操作至充填牙胶达根管口,ZOE暂封，拍摄数字根尖片。
选择数字根尖片显示恰填（距根尖孔0-2mm）病例43颗患牙（磨牙21颗，前磨牙16颗，,前牙6颗，共计根管107个），拍摄CBCT，在CBCT自带软件中测量各个根管充填材料末端至根尖孔的长度并记录，计算以CBCT评价的恰填率。按照在DPR中测量根充材料末端至根尖孔的距离具体分为0-0.5mm；0.5-1mm；1-2mm三组，将CBCT测量结果分别记录到这三组中，计算各组的恰填情况。
1.3评估标准
DPR评价标准：根充材料末端距根尖孔 0-2mm为恰填。
CBCT评价标准：用CBCT自带软件测量根充材料末端距根尖孔的距离，0-2mm为恰填，大于2mm为欠填，超出根尖孔为超填。
1.4 统计学方法 采用spss17.0 统计软件进行数据分析。计数资料对比采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
因在一颗患牙中可能同时存在恰填和超填的情况，统计结果以根管为单位进行统计更准确。
DPR显示恰填的107个根管，经CBCT软件测量有80个根管是恰填，10个根管欠填，17个根管超填，恰填率为74.77%，欠填率9.35%，超填率15.89%，CBCT与DPR评价根充长度的对比差异有统计学意义（P<0.05）见表格1。三组中恰填率最高的是0.5-1mm组，对比结果见表格2。
3 讨论
根管治疗过程中在术前、术中、术后常规拍摄根尖片用以诊断、辅助治疗、判断治疗效果及预后，根尖片是目前临床最常用的影像学检查手段，甚至在过去是唯一的影像学检查手段，但是由于拍摄使用角平分线技术，这种技术受拍摄角度影响，会有误差和不确定性，而且可重复性差，根尖片的二维成像造成影像重叠，不可避免的影响术者的判断效果。锥形束CT（CBCT）是近10余年开始应用于临床的一种新型影像学检查方法，有检查时间短、空间分辨率高、放射剂量低、无图像失真、价格适中等优点。CBCT与DPR相比较最大的优势是能显示牙齿和牙周组织的三维解剖结构，能清楚反映根管内充填材料的长度和密度，而且解决了根尖片投照条件限制导致的图像失真等问题。多个体内研究证明，CBCT 测量的根管长度与根测仪测得的长度基本一致，皮尔逊相关系数可达0.904 ~ 0.970[1]。 Neelakantan等［2］的体外研究发现，CBCT 在观察根管形态方面的错误率明显低于螺旋CT、胶片和数字片，与根周围量化CT（peripheral quantitative computed tomography PQCT）基本一致，可达到诊断“金标准”的要求 。
根管治疗术是治疗牙髓炎和根尖周炎的首选治疗措施，根管充填质量是根管治疗术成功的关键一个步骤。评价根管充填的质量主要从根充的长度和密度两方面评价。本研究应用热垂直加压充填技术充填根管，该技术使用半流动性的热牙胶进行充填治疗，牙胶之间能形成均质的整体，垂直加压使牙胶与根管壁更加密合，根充效果致密流畅。本研究重点评价根管充填长度。根充长度一般指根管口到根充材料终止点的距离，近年来，根充的材料和技术不断更新，目的是严密封闭根管系统，提高治疗成功率，但现有的根充材料不易吸收且有组织刺激性，所以根充材料的终止点非常重要。组织学研究发现，当根管充填止点位于根管最狭窄处或稍短于根管最狭窄处时，根尖区的组织愈合较好，当牙胶或根充糊剂超出根尖孔进入根尖周组织时，可能会引起根尖周组织严重的炎症反应或使原有炎症持久化，包括异物反应，根管欠充时会增加根尖部的微渗漏，严重时可导致根管治疗失败[3]。
临床上根充术后拍摄根尖片判断根充效果，把距离根尖孔0-2mm作为恰填，根尖区弯曲、重叠等情况会导致读片不准确。本研究中应用CBCT判断DPR显示恰填的107个根管有80个恰填，17个超填，10个欠填，恰填率为74.77%，DPR判断恰填的误诊率达25.23%。Cheng等［4］应用根尖片和CBCT对根充效果进行评价，结果表明根尖片中显示恰填的病例中有 30.3%在 CBCT检查中显示是超填或欠填。分析本研究中恰填率略高于此数值可能与根充方法、术者操作以及数字根尖片拍摄等方面有关。由此可见，根充术后不能完全依靠DPR显示结果诊断是否恰填，应结合根测仪测量长度，冠方参考点的选择，以及根尖区根充档的制备，患者的疼痛反应等方面综合考虑。具体三组中的数据统计17个超填根管中有11个在0-0.5mm组，由此分析，DPR显示距离根尖为0mm时，充填材料可能已经超出组织学根尖孔，造成对根尖周组织的刺激，此组中CBCT诊断欠填的病例与根尖区颊舌向弯曲，DPR影像重叠有关。CBCT诊断1-2mm组超填的病例分析与根尖孔侧方开口，DPR影像拉长有关。CBCT诊断恰填率最高的是0.5-1mm组，恰填率90.38%，根尖片显示根充材料末端距离根尖孔0.5-1mm时，在CBCT软件中测量为恰填的比例最高，因此，不能把根尖片的根尖作为根管充填的止点，应考虑根尖孔的侧方开口、牙骨质的沉积等因素的影响。临床工作中应加强对根充长度的控制，提高根充质量，提高治疗成功率。
CBCT能三维观察根管系统，连续观察牙齿的不同层面，没有图像失真，测量数值准确，明显优于DPR，对临床根管治疗操作有较强的指导意义，但也有其自身缺点，与DPR相比曝光时间长、费用高、放射剂量大。临床上应根据实际情况合理选择影像学检查手段，对于DPR难以明确诊断需要进一步诊治的患者建议辅助CBCT检查，从而选择最佳治疗方案，取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1]渠薇，李刚，马绪臣. 锥形束 ＣＴ 在牙体牙髓病诊治中的研究进展［J／CD］. 中华口腔医学研究杂志：电子版，2014，8（2）：161-166.
[2]Neelakantan P,Subbarao C, Subbarao CV. Comparative evaluation of modified canal staining and clearing technique,Cone-beam computed tomography,peripheral quantitative computed tomography,spiral computed tomography and plain and contrast medium-enhanced digital radiography in studying root canal morphology[J].J Endod,2010,36(9):1547-1551.
[3]范兵，边专，樊明文.根管充填的长度和致密度[J].中华口腔医学研究杂志，2006,41(6): 380-382.
[4]Cheng L，Zhang R，Yu X．et a1．A comparative analysis of periapical radiography and cone—beam computerized tomography for the evaluation of endodontic obturation length[J]． Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod．2011.112(3)：383—389．
论文作者:徐西红,杨婕,冯颖,刘莉,王冬梅,董世涛
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：根尖论文; 长度论文; 材料论文; 测量论文; 评价论文; 数字论文; 距离论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;